Midtpunkt-tverrprosessen til pleurablokk versus Serratus anterior plan blokk for postoperativ analgesi etter modifisert radikal mastektomi ((SAPB) (MTPB))

Brystkreft er den vanligste kreftformen hos kvinner både i den utviklede og mindre utviklede verden. I 2012 representerte det omtrent 12 prosent av alle nye krefttilfeller og 25 prosent av alle krefttilfeller hos kvinner (Jain et al., 2020).

Kirurgi er en av grunnpilarene i behandlingen, og en prosedyre kalt modifisert radikal mastektomi (MRM) er nå en standard kirurgisk behandling for tidlig stadium av brystkreft. Disse prosedyrene forårsaker betydelig akutt smerte og kan utvikle seg til kroniske smertetilstander hos 25-60 % av pasientene. tilfeller (Andersen og Kehlet, 2011).

Selv om ulike risikofaktorer har blitt foreslått, har upassende akutt postoperativ smertebehandling vært assosiert med utviklingen av kronisk postmastektomi smerte, et komplekst postkirurgisk smertesyndrom som kan oppstå etter enhver type brystkirurgi (Macrea, 2001). Den tradisjonelle opioidbaserte analgesien forblir imidlertid bærebjelken. Ulike teknikker inkludert regional lokalbedøvelsesinfiltrasjon, paravertebral og nevroaksial analgesi, anti_nevropatiske analgetika og NMDA-antagonister har alle blitt brukt enten enkeltvis eller i kombinasjon (Macrea, 2001). Postoperativ smerte er vanligvis akutt nociseptiv smerte, den oppstår som normal respons på skadelig fornærmelse eller skade (Dworkin et al., 2007).

Utilstrekkelig kontrollert smerte påvirker livskvaliteten, funksjonell restitusjon negativt og øker risikoen for postkirurgiske komplikasjoner (Apfelbaum, 2003).

Etter bruk av ultralyd i anestesipraksis er det nylig blitt beskrevet flere blokker, Serratus anterior plane blokker utført ved aksillær fossa innenfor et område avgrenset av fremre og bakre aksillære linjer og tredje til sjette ribbein (Chin et al., 2021) , der intercostobrachialis-nerven, laterale kutane grener av interkostale nerver (T2-T9), lang thoraxnerve og thoracodorsalnerven er lokalisert i et rom mellom serratus anterior og latissimus dorsi-musklene (Blanco et al., 2013) .

MTP-blokken beskrevet av Costache et al. (2017) er en ny blokk beskrevet for thoraxkirurgi, den innebærer avsetning av lokalbedøvelsesmiddelet midt mellom den tverrgående prosessen og pleura. Postulerte at lokalbedøvelsen avsatt på dette tidspunktet vil nå paravertebralrommet gjennom flere mulige mekanismer, for eksempel medialt gjennom gapet mellom superior costotransverse ligament (SCTL) og vertebrale legemer, gjennom fenestrasjoner i SCTL, og lateralt gjennom den interne interkostale membranen, det nevrale målet vil være den dorsale og ventrale rami av spinalnerver, som strekker seg over 1-3 nivåer kranial og kaudal til injeksjonsnivået, fordelen med MTP-blokken fremfor den konvensjonelle thorax paravertebrale blokken er at visualisering av SCTL ikke er nødvendig, som kan være vanskelig for pasienter med fedme. Den andre fordelen er at nålens målpunkt er veldig overfladisk og langt fra strukturer, som pleura og neurovaskulære bunter, noe som gjør denne nye blokken mye tryggere (Syal et al., 2020).

2.MÅL / MÅL

Målet med arbeidet er å evaluere The Effectiveness of Ultrasound Guided mid-point transversal process to pleura block versus the serratus anterior plane block for postoperativ analgesi etter modifisert radikal mastektomi.