Il processo trasversale del punto medio al blocco della pleura rispetto al blocco del piano anteriore del serrato per l'analgesia postoperatoria dopo mastectomia radicale modificata ((SAPB) (MTPB))

Il cancro al seno è il tumore più comune nelle donne sia nei paesi sviluppati che in quelli meno sviluppati. Nel 2012 rappresentava circa il 12% di tutti i nuovi casi di cancro e il 25% di tutti i tumori nelle donne (Jain et al., 2020).

La chirurgia è uno dei pilastri del trattamento e una procedura chiamata mastectomia radicale modificata (MRM) è ora un trattamento chirurgico standard per i tumori al seno in stadio iniziale. Queste procedure causano un dolore acuto significativo e possono progredire in stati di dolore cronico nel 25-60% dei casi. casi (Andersen e Kehlet, 2011).

Sebbene siano stati suggeriti vari fattori di rischio, una gestione inappropriata del dolore acuto postoperatorio è stata associata allo sviluppo di dolore cronico post mastectomia, una complessa sindrome dolorosa post-operatoria che può verificarsi a seguito di qualsiasi tipo di intervento chirurgico al seno (Macrea, 2001). Tuttavia, la tradizionale analgesia a base di oppioidi rimane il pilastro. Diverse tecniche tra cui l'infiltrazione di anestetici locali regionali, l'analgesia paravertebrale e neuroassiale, gli analgesici antineuropatici e gli antagonisti NMDA sono state tutte utilizzate singolarmente o in combinazione (Macrea, 2001). Il dolore postoperatorio è solitamente un dolore nocicettivo acuto, che si verifica come normale risposta a insulti o lesioni nocive (Dworkin et al., 2007).

Il dolore non adeguatamente controllato influisce negativamente sulla qualità della vita, sul recupero funzionale e aumenta il rischio di complicanze post-chirurgiche (Apfelbaum, 2003).

Dopo l'applicazione degli ultrasuoni nella pratica anestetica, recentemente sono stati descritti diversi blocchi, blocchi del piano anteriore del Serratus eseguiti nella fossa ascellare all'interno di una regione delimitata dalle linee ascellari anteriori e posteriori e dalla terza alla sesta costola (Chin et al., 2021). , in cui il nervo intercostobrachiale, i rami cutanei laterali dei nervi intercostali (T2-T9), il nervo toracico lungo e il nervo toracodorsale si trovano in un compartimento tra i muscoli dentato anteriore e latissimus dorsi (Blanco et al., 2013) .

Il blocco MTP descritto da Costache et al. (2017) è un nuovo blocco descritto per la chirurgia toracica, comporta la deposizione del farmaco anestetico locale a metà strada tra il processo trasverso e la pleura. Si ipotizza che l'anestetico locale depositato a questo punto raggiungerà lo spazio paravertebrale attraverso diversi possibili meccanismi, come medialmente attraverso lo spazio tra il legamento costotrasverso superiore (SCTL) e i corpi vertebrali, attraverso le fenestrature in SCTL e lateralmente attraverso la membrana intercostale interna, il bersaglio neurale saranno i rami dorsali e ventrali dei nervi spinali, che si estendono su 1-3 livelli craniali e caudali fino al livello di iniezione, il vantaggio del blocco MTP rispetto al blocco paravertebrale toracico convenzionale è che non è richiesta la visualizzazione di SCTL, che potrebbe essere difficile nei pazienti con obesità. Il secondo vantaggio è che il punto bersaglio dell’ago è molto superficiale e lontano da strutture come la pleura e i fasci neurovascolari, rendendo questo nuovo blocco molto più sicuro (Syal et al., 2020).

2. SCOPO / OBIETTIVI

Lo scopo del lavoro è valutare l'efficacia del processo trasversale del punto medio ecoguidato per il blocco della pleura rispetto al blocco del piano anteriore del dentato per l'analgesia postoperatoria dopo mastectomia radicale modificata.