Блокада средней точки поперечного отростка плевры в сравнении с блокадой передней зубчатой ​​мышцы для послеоперационной анальгезии после модифицированной радикальной мастэктомии ((SAPB) (MTPB))

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком у женщин как в развитых, так и в менее развитых странах. В 2012 году на него приходилось около 12 процентов всех новых случаев рака и 25 процентов всех случаев рака у женщин (Jain et al., 2020).

Хирургическое вмешательство является одним из основных методов лечения, а процедура, называемая модифицированной радикальной мастэктомией (MRM), в настоящее время является стандартным хирургическим лечением рака молочной железы на ранних стадиях. Эти процедуры вызывают сильную острую боль и могут прогрессировать до состояния хронической боли в 25-60% случаев. случаев (Андерсен и Келет, 2011).

Хотя были предложены различные факторы риска, неадекватное лечение острой послеоперационной боли было связано с развитием хронической боли после мастэктомии, сложного послеоперационного болевого синдрома, который может возникнуть после любого типа операции на груди (Macrea, 2001). Однако традиционная анальгезия на основе опиоидов остается основой. Различные методы, включая регионарную местную анестезию, паравертебральную и нейроаксиальную аналгезию, антинейропатические анальгетики и антагонисты NMDA, использовались либо по отдельности, либо в комбинации (Macrea, 2001). Послеоперационная боль обычно является острой ноцицептивной болью и возникает как нормальная реакция на вредное оскорбление или травму (Dworkin et al., 2007).

Неадекватно контролируемая боль отрицательно влияет на качество жизни, функциональное восстановление и увеличивает риск послеоперационных осложнений (Apfelbaum, 2003).

После применения ультразвука в анестезиологической практике недавно было описано несколько блокад: блокады передней зубчатой ​​мышцы, выполняемые в подмышечной ямке в области, ограниченной передней и задней подмышечными линиями и 3-6 ребрами (Chin et al., 2021). , при котором межреберно-плечевой нерв, латеральные кожные ветви межреберных нервов (Т2-Т9), длинный грудной нерв и грудо-дорсальный нерв расположены в компартменте между передней зубчатой ​​мышцей и широчайшей мышцей спины (Blanco et al., 2013) .

Блок MTP, описанный Costache et al. (2017) представляет собой новый блок, описанный в торакальной хирургии, он включает в себя введение местного анестетика посередине между поперечным отростком и плеврой. Предполагается, что местный анестетик, нанесенный в этой точке, достигнет паравертебрального пространства посредством нескольких возможных механизмов, например, медиально через разрыв между верхней реберно-поперечной связкой (SCTL) и телами позвонков, через фенестрации в SCTL и латерально через внутреннюю межреберную мембрану. нейронной мишенью будут дорсальные и вентральные ветви спинномозговых нервов, охватывающие 1-3 уровня краниально и каудально от уровня инъекции. Преимущество блокады MTP перед традиционной торакальной паравертебральной блокадой заключается в том, что визуализация SCTL не требуется, что может быть затруднено у пациентов с ожирением. Второе преимущество заключается в том, что целевая точка иглы находится очень поверхностно и вдали от таких структур, как плевра и сосудисто-нервные пучки, что делает эту новую блокаду намного более безопасной (Syal et al., 2020).

2.ЦЕЛЬ / ЗАДАЧИ

Цель работы — оценить эффективность блокады поперечного отростка плевры под контролем ультразвука в сравнении с блокадой передней плоскости зубчатой ​​мышцы для послеоперационной аналгезии после модифицированной радикальной мастэктомии.