El proceso transversal del punto medio del bloqueo de la pleura versus el bloqueo del plano anterior del serrato para la analgesia posoperatoria después de una mastectomía radical modificada ((SAPB) (MTPB))

El cáncer de mama es el cáncer más común en las mujeres tanto en el mundo desarrollado como en el menos desarrollado. En 2012, representó alrededor del 12 por ciento de todos los casos nuevos de cáncer y el 25 por ciento de todos los cánceres en mujeres (Jain et al., 2020).

La cirugía es uno de los pilares del tratamiento, y un procedimiento llamado mastectomía radical modificada (MRM) es ahora un tratamiento quirúrgico estándar para los cánceres de mama en etapa temprana. Estos procedimientos causan un dolor agudo significativo y pueden progresar a estados de dolor crónico en el 25-60% de las mujeres. casos (Andersen y Kehlet, 2011).

Aunque se han sugerido varios factores de riesgo, el manejo inadecuado del dolor posoperatorio agudo se ha asociado con el desarrollo de dolor crónico posmastectomía, un síndrome de dolor posquirúrgico complejo que puede ocurrir después de cualquier tipo de cirugía mamaria (Macrea, 2001). Sin embargo, la analgesia tradicional basada en opioides sigue siendo el pilar. Se han utilizado diferentes técnicas, incluida la infiltración anestésica local regional, la analgesia paravertebral y neuroaxial, los analgésicos antineuropáticos y los antagonistas de NMDA, ya sea solos o en combinación (Macrea, 2001). El dolor posoperatorio suele ser un dolor nociceptivo agudo y se produce como una respuesta normal a una agresión o lesión nociva (Dworkin et al., 2007).

El dolor inadecuado controlado afecta negativamente la calidad de vida, la recuperación funcional y aumenta el riesgo de complicaciones posquirúrgicas (Apfelbaum, 2003).

Después de la aplicación de la ecografía en la práctica anestésica, se han descrito recientemente varios bloqueos, los bloqueos del plano anterior del serrato se realizan en la fosa axilar dentro de una región delimitada por las líneas axilares anterior y posterior y la tercera a sexta costillas (Chin et al., 2021) , en el que el nervio intercostobraquial, las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales (T2-T9), el nervio torácico largo y el nervio toracodorsal se ubican en un compartimento entre los músculos serrato anterior y dorsal ancho (Blanco et al., 2013) .

El bloque MTP descrito por Costache et al. (2017) es un nuevo bloqueo descrito para la cirugía torácica, implica el depósito del fármaco anestésico local a medio camino entre la apófisis transversa y la pleura. Postuló que el anestésico local depositado en este punto llegará al espacio paravertebral a través de varios mecanismos posibles, como medialmente a través del espacio entre el ligamento costotransverso superior (SCTL) y los cuerpos vertebrales, a través de fenestraciones en SCTL y lateralmente a través de la membrana intercostal interna. El objetivo neural serán las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales, que abarcan de 1 a 3 niveles craneales y caudales al nivel de inyección. La ventaja del bloqueo MTP sobre el bloqueo paravertebral torácico convencional es que no se requiere la visualización de SCTL. lo que podría resultar difícil en pacientes con obesidad. La segunda ventaja es que el punto objetivo de la aguja es muy superficial y está lejos de estructuras como la pleura y los haces neurovasculares, lo que hace que este novedoso bloqueo sea mucho más seguro (Syal et al., 2020).

2. FINALIDAD / OBJETIVOS

El objetivo del trabajo es evaluar la eficacia del proceso transversal del punto medio guiado por ultrasonido para el bloqueo de la pleura versus el bloqueo del plano anterior del serrato para la analgesia posoperatoria después de una mastectomía radical modificada.