수정된 근치 유방절제술 후 수술 후 진통을 위한 흉막 차단과 톱니 전면 차단의 중간점 횡돌기 ((SAPB) (MTPB))

유방암은 선진국과 저개발국 모두에서 여성에게 가장 흔한 암입니다. 2012년에 이는 모든 새로운 암 사례의 약 12%, 여성의 모든 암 중 25%를 차지했습니다(Jain et al., 2020).

수술은 치료의 핵심 중 하나이며, 수정 근치 유방 절제술(MRM)이라는 시술이 현재 초기 유방암의 표준 수술 치료법입니다. 이러한 시술은 심각한 급성 통증을 유발하고 25~60%에서 만성 통증 상태로 진행될 수 있습니다. 사례(Andersen 및 Kehlet, 2011).

다양한 위험 요인이 제시되었지만, 부적절한 급성 수술 후 통증 관리는 모든 유형의 유방 수술 후에 발생할 수 있는 복잡한 수술 후 통증 증후군인 만성 유방 절제술 후 통증의 발생과 관련되어 있습니다(Macrea, 2001). 그러나 전통적인 오피오이드 기반 진통제는 여전히 주류입니다. 국소 국소 마취제 침투, 척추주위 및 신경축 진통, 항신경병성 진통제 및 NMDA 길항제를 포함한 다양한 기술이 모두 단독으로 또는 조합하여 사용되었습니다(Macrea, 2001). 수술 후 통증은 일반적으로 급성 침해수용성 통증이며, 유해한 모욕이나 부상에 대한 정상적인 반응으로 발생합니다(Dworkin et al., 2007).

부적절하게 통제된 통증은 삶의 질, 기능 회복에 부정적인 영향을 미치고 수술 후 합병증의 위험을 증가시킵니다(Apfelbaum, 2003).

마취 실습에서 초음파를 적용한 후 최근 여러 블록이 설명되었으며, 전후 겨드랑선과 3~6번째 갈비뼈로 둘러싸인 영역 내의 겨드랑와에서 수행된 세라투스 전방 평면 블록(Chin et al., 2021) 늑간근 신경, 늑간 신경의 외측 피부 가지(T2-T9), 장흉신경, 흉배신경이 전거근과 광배근 사이의 구획에 위치합니다(Blanco et al., 2013) .

Costache et al.이 설명한 MTP 블록. (2017)은 흉부 수술에 대해 설명된 새로운 블록으로, 횡돌기와 흉막 사이의 중간에 국소 마취제를 침착시키는 것을 포함합니다. 이 지점에 도포된 국소 마취제는 내측으로 상갈비횡인대(SCTL)와 척추체 사이의 틈을 통해, SCTL의 천공을 통해, 외측으로 내부 늑간막을 통해 등 여러 가지 가능한 메커니즘을 통해 척추 주위 공간에 도달할 것이라고 가정합니다. 신경 표적은 주사 수준의 두개골 및 꼬리 1-3 수준에 걸쳐 있는 척수 신경의 등쪽 및 복부 가지가 될 것입니다. 기존 흉부 척추 주위 블록에 비해 MTP 블록의 장점은 SCTL의 시각화가 필요하지 않다는 것입니다. 비만 환자에게는 어려울 수 있습니다. 두 번째 장점은 바늘의 목표 지점이 매우 표면적이며 흉막 및 신경혈관 다발과 같은 구조에서 멀리 떨어져 있어 이 새로운 블록을 훨씬 더 안전하게 만든다는 것입니다(Syal et al., 2020).

2. 목표 / 목표

연구의 목적은 변형된 근치 유방절제술 후 수술 후 진통을 위해 흉막 차단에 대한 초음파 유도 중간점 횡단 돌기와 톱니 전면 차단의 효과를 평가하는 것입니다.