胸膜中点横突阻滞与前锯肌平面阻滞用于改良根治性乳房切除术后镇痛 ((SAPB) (MTPB))

乳腺癌是发达国家和欠发达国家女性最常见的癌症。 2012 年，它约占所有新发癌症病例的 12%，占女性所有癌症的 25%（Jain 等，2020）。

手术是主要的治疗方法之一，一种称为改良根治性乳房切除术 (MRM) 的手术现已成为早期乳腺癌的标准手术治疗方法。这些手术会引起严重的急性疼痛，25-60% 的患者可能会进展为慢性疼痛状态。案例（Andersen 和 Kehlet，2011）。

尽管已经提出了各种危险因素，但不适当的急性术后疼痛管理与慢性乳房切除术后疼痛的发展有关，这是一种复杂的术后疼痛综合征，可能发生在任何类型的乳房手术后（Macrea，2001）。 然而，传统的基于阿片类药物的镇痛仍然是主流。 不同的技术，包括局部局部麻醉浸润、椎旁和神经轴镇痛、抗神经病镇痛药和 NMDA 拮抗剂，都已单独或组合使用（Macrea，2001）。 术后疼痛通常是急性伤害性疼痛，它是对伤害性侮辱或伤害的正常反应（Dworkin 等，2007）。

疼痛控制不当会对生活质量、功能恢复产生负面影响，并增加术后并发症的风险（Apfelbaum，2003）。

超声在麻醉实践中的应用后，最近描述了几种阻滞，前锯肌平面阻滞在腋前线和后腋线以及第 3 至第 6 肋骨界定的区域内的腋窝处进行（Chin 等人，2021） ，其中肋间臂神经、肋间神经外侧皮支（T2-T9）、胸长神经和胸背神经位于前锯肌和背阔肌之间的间隔内（Blanco et al., 2013） 。

Costache 等人描述的 MTP 块。 (2017) 是一种针对胸外科手术的新阻滞，它涉及将局部麻醉药物沉积在横突和胸膜之间的中间位置。 假设此时沉积的局麻药将通过几种可能的机制到达椎旁间隙，例如内侧通过上肋横韧带（SCTL）和椎体之间的间隙，通过SCTL中的开窗，以及外侧通过内肋间膜，神经目标将是脊神经的背侧和腹侧支，跨越头侧和尾侧的1-3个水平直至注射水平，MTP阻滞相对于传统胸椎旁阻滞的优点是不需要SCTL的可视化，这对于肥胖患者来说可能很困难。 第二个优点是针的目标点非常浅，远离胸膜和神经血管束等结构，使得这种新颖的阻滞更加安全（Syal 等人，2020）。

2.目的/目标

工作目的是评估超声引导中点横突胸膜阻滞与前锯肌平面阻滞在改良根治性乳房切除术后镇痛中的有效性。