外傷性脳損傷患者における抜管成功の気道閉塞圧、最大吸気圧およびそれらの比の予測値

FIO2 0.40 で T ピースを 30 分間使用して自発呼吸を試行する前に、測定を 20 秒間実行します。 PImax、P0.1、および P0.1/PImax の 3 つのパラメータが分析されます。 PImax および P0.1 は、一方向バルブ法および気道に取り付けられたマノバキュメーター (Instrumentation Industries, Bethel Park, PA) を使用して取得されます。

この装置には、1 cm H2O 間隔で 30 cm H2O の目盛りがあり、0.1 秒ごとに測定を実行するように設計されています。 試験前に、すべての被験者は圧補助換気モード (12 ～ 20 cm H2O) を使用し、鎮静剤は使用しません。 測定中の空気漏れを防ぐために、被験者のベッドの頭は 45 度に上げられ、人工気道のカフは過膨張されます。

被験者は、FIO2 1.0 で 2 分間の事前酸素化後、標準的な気管吸引手順で吸引することにより、気道から分泌物を除去します。

短い休息期間の後、前酸素化が繰り返されます。 次に、対象は機械換気から切り離され、機能的残気量に達した時点で人工気道をマノバキュメータに接続する前に 10 秒間自発呼吸させます。 被験者はパルスオキシメトリーと心電図によって継続的に監視され、呼吸理学療法士による継続的なケアが行われます。

本研究では、呼吸駆動力 (P0.1) は、最初の 3 サイクルの吸気開始後 0.1 秒で測定された吸気圧の平均として計算され、P0.1/PImax は絶対値の比として計算されます。 P0.1とPImax。 被験者はこの操作について指導を受けません。 3 つのパラメータのしきい値は、それぞれの受信機動作特性 (ROC) 曲線から計算されます。 -25 cm H2O よりも負の値を使用して、離乳の成功を予測しました。

人工呼吸器を中止した後、自発呼吸が 48 時間持続する場合、離脱は成功したとみなします。

以下の不耐性基準のうち少なくとも 1 つが存在する場合、試験は中止されます。SaO2 が 90% 未満、または PaO2 が 60 mm Hg 未満で、FIO2 が 0.4 を超えています。 PaCO2がmm Hgを超えるか、8 mm Hg以上増加。動脈のpHが7.33未満、または0.07以上低下。呼吸数が 35 呼吸/分を超えるか、5 分間以上にわたって 50% 増加する。心拍数が 140 拍/分を超えるか、20% の継続的な増加または減少。平均血圧が130mmHgを超えるか70mmHg未満。または興奮、発汗、見当識障害、または抑うつ的な精神状態の存在。

自発呼吸試験中、または人工呼吸器の中止後 48 時間以内にこれらの兆候のいずれかを示した被験者は、人工呼吸器から離脱していないとみなされ、人工呼吸器のサポートに戻ります。

2 時間の自発呼吸試験 (SBT) に提出される前に、患者は気管 P 0.1 と PImax を測定されます。次に、P 0.1/PImax 比が計算されます。

3 つのパラメータには従来のしきい値が採用されます。 気管Ｐ ０．１ は、７ｃｍＨ ２ Ｏにおける圧力補助および５ｃｍ Ｈ ２ Ｏにおける呼気終末陽圧による圧力補助換気において測定される。 15 秒以上の間隔をあけて少なくとも 3 回の測定値が取得され、その平均値が分析に使用されます。 4.2 cm H2O 未満の気管 P 0.1 値は、離乳の成功を予測するために使用されます。

P 0.1/PImax 比は、気管 P 0.1 を PImax で割ることによって得られ、実際には両方とも陰圧であるため、結果は正の値で表されます。 0.14 より小さい値は、離乳の成功を予測するために使用されます。

4- 悪化することなく SBT を通過する患者は抜管され、ベンチュリ マスク 40% を通して酸素が供給されます。 ただし、患者に意識レベルの低下、発汗、RR>35 呼吸/分、血行力学的不安定（心拍数>140、収縮期血圧>180 または <90 mmHg）、または心臓の仕事量の増加の兆候が現れた場合は、SBT の失敗が考慮されます。呼吸している。