Prediktiv verdi av luftveisokklusjonstrykk, maksimalt inspirasjonstrykk og deres forhold for vellykket ekstubering hos pasienter med traumatisk hjerneskade

Før spontane pusteforsøk med T-stykke i 30 min med FIO2 på 0,40, vil det bli utført målinger i en 20 sekunders periode. Tre parametere vil bli analysert: PImax, P0.1 og P0.1/PImax. PImax og P0.1 vil bli oppnådd ved bruk av en enveis ventilmetode og et manovakuometer (Instrumentation Industries, Bethel Park, PA) festet til luftveien.

Enheten vil ha en skala på 30 cm H2O med et 1 cm H2O-intervall, og vil være designet for å utføre målinger på hvert 0,1 sekund. Før testing vil alle forsøkspersoner være i trykkstøtteventilasjonsmodus (12-20 cm H2O) og vil ikke være på beroligende midler. Hodet på personens seng vil bli hevet til 45 grader og mansjetten til den kunstige luftveien vil bli hyperoppblåst for å forhindre luftlekkasje under målingen.

Pasienten vil ha luftveien fri for sekret ved å suge med standard trakealsugprosedyrer etter pre-oksygenering i 2 minutter med FIO2 på 1,0.

Etter en kort hvileperiode vil pre-oksygenering gjentas. Personen vil deretter kobles fra mekanisk ventilasjon og tillates å puste spontant i 10 sekunder før den kunstige luftveien kobles til manovakuometeret når forsøkspersonen vil ha funksjonell restkapasitet. Pasienten vil kontinuerlig overvåkes med pulsoksymetri og elektrokardiogram, og vil ha kontinuerlig oppmerksomhet fra respiratorfysioterapeut.

For denne studien vil respirasjonsdrift (P0.1) bli beregnet som et gjennomsnitt av det målte inspirasjonstrykket 0.1 s etter initiering av inspirasjonen for de første 3 syklusene, og P0.1/PImax som forholdet mellom absolutte verdier på P0.1 og PImax. Forsøkspersonene vil ikke coaches for manøveren. Terskler for de 3 parameterne vil bli beregnet fra deres respektive mottakerdriftskarakteristikk (ROC) kurver. Verdier mer negative enn -25 cm H2O ble brukt til å forutsi vellykket avvenning.

Avvenning vil bli ansett som vellykket hvis spontan pusting vil fortsette i 48 timer etter uttak fra mekanisk ventilasjon.

Forsøket vil stoppe hvis minst ett av følgende intoleransekriterier er tilstede: SaO2 mindre enn 90 % eller PaO2 mindre enn 60 mm Hg med FIO2 større enn 0,4; PaCO2 større enn mm Hg eller økt med 8 mm Hg eller mer; arteriell pH mindre enn 7,33 eller redusert med 0,07 eller mer; respirasjonsfrekvens større enn 35 pust/min eller økt med 50 % i 5 minutter eller lenger; hjertefrekvens større enn 140 slag/min eller en vedvarende økning eller reduksjon på 20 %; gjennomsnittlig blodtrykk større enn 130 mmHg eller mindre enn 70 mmHg; eller tilstedeværelse av agitasjon, diaforese, desorientering eller deprimert mental status.

Forsøkspersonene som vil demonstrere ett av disse tegnene under den spontane pusteforsøket eller innen 48 timer etter seponering fra mekanisk ventilasjon vil bli ansett som ikke avvenne og vil gå tilbake til ventilatorstøtte.

Før pasienter underkastes spontane pusteforsøk (SBT) på 2 timer, vil de få målt trakeal P 0,1 og PImax; P 0,1/PImax-forhold vil da bli beregnet.

Tradisjonelle terskler vil bli tatt i bruk for de 3 parameterne. Trakeal P 0.1 vil bli målt i trykkstøtteventilasjon, med trykkstøtte i 7 cm H2O og positivt endeekspiratorisk trykk i 5 cm H2O. Minst 3 målinger, atskilt med et intervall på ikke mindre enn 15 sekunder, vil bli oppnådd, og middelverdien vil bli brukt til analyse. Trakeal P 0,1 verdier mindre enn 4,2 cm H2O vil bli brukt for å forutsi vellykket avvenning.

P 0,1/PImax-forholdet vil bli oppnådd gjennom deling av trakeal P 0,1 med PImax, og fordi begge i virkeligheten er negative trykk, vil resultatet uttrykkes i positive verdier. Verdier mindre enn 0,14 vil bli brukt for å forutsi vellykket avvenning.

4- Pasienter som vil bestå SBT uten forverring vil ekstuberes og motta oksygen gjennom Venturi maske 40 %. SBT-svikt vil imidlertid vurderes dersom pasienten utvikler redusert bevissthetsnivå, diaforese, RR>35 pust/min, hemodynamisk ustabilitet (puls>140, systolisk blodtrykk>180 eller <90 mmHg) eller tegn på økt arbeid av puste.