Valor preditivo da pressão de oclusão das vias aéreas, pressão inspiratória máxima e sua proporção para extubação bem-sucedida em pacientes com lesão cerebral traumática

Antes dos testes de respiração espontânea com peça T por 30 min com FIO2 de 0,40, as medições serão realizadas por um período de 20 segundos. Serão analisados ​​três parâmetros: PImáx, P0,1 e P0,1/PImáx. PImax e P0.1 serão obtidos usando um método de válvula unidirecional e um manovacuômetro (Instrumentation Industries, Bethel Park, PA) acoplado à via aérea.

O aparelho terá escala de 30 cm H2O com intervalo de 1 cm H2O, e será projetado para realizar medições a cada 0,1 segundo. Antes do teste, todos os indivíduos estarão em modo de ventilação com pressão de suporte (12-20 cm H2O) e não tomarão sedativos. A cabeceira da cama do sujeito será elevada a 45 graus e o manguito da via aérea artificial será hiperinflado para evitar vazamento de ar durante a medição.

O sujeito terá as vias aéreas livres de secreções por aspiração com procedimentos de sucção traqueal padrão após pré-oxigenação por 2 minutos com FIO2 de 1,0.

Após um breve período de descanso, a pré-oxigenação será repetida. O sujeito será então desconectado da ventilação mecânica e poderá respirar espontaneamente por 10 segundos antes de conectar a via aérea artificial ao manovacuômetro quando o sujeito estiver na capacidade residual funcional. O sujeito será monitorado continuamente por oximetria de pulso e eletrocardiograma, e terá atenção contínua de fisioterapeuta respiratório.

Para o presente estudo, o drive respiratório (P0,1) será calculado como uma média da pressão inspiratória medida 0,1 s após o início da inspiração para os primeiros 3 ciclos, e P0,1/PImax como a razão dos valores absolutos de P0.1 e PImáx. Os sujeitos não serão treinados para a manobra. Os limites para os 3 parâmetros serão calculados a partir de suas respectivas curvas de característica operacional do receptor (ROC). Valores mais negativos que -25 cm H2O foram utilizados para prever o sucesso do desmame.

O desmame será considerado bem-sucedido se a respiração espontânea for mantida por 48 horas após a retirada da ventilação mecânica.

O ensaio será interrompido se pelo menos um dos seguintes critérios de intolerância estiver presente: SaO2 inferior a 90% ou PaO2 inferior a 60 mm Hg com FIO2 superior a 0,4; PaCO2 maior que mm Hg ou aumentada em 8 mm Hg ou mais; pH arterial menor que 7,33 ou diminuído em 0,07 ou mais; frequência respiratória maior que 35 respirações/min ou aumentada em 50% por 5 min ou mais; frequência cardíaca superior a 140 batimentos/min ou aumento ou diminuição sustentada de 20%; pressão arterial média maior que 130mmHg ou menor que 70mmHg; ou presença de agitação, sudorese, desorientação ou estado mental deprimido.

Os sujeitos que demonstrarem um desses sinais durante o teste de respiração espontânea ou dentro de 48 horas após a interrupção da ventilação mecânica serão considerados não desmamados e retornarão ao suporte ventilatório.

Antes de serem submetidos aos testes de respiração espontânea (TRE) de 2 horas, os pacientes terão o P 0,1 traqueal e a PImáx aferida; A relação P 0,1/PImax será então calculada.

Serão adotados limiares tradicionais para os 3 parâmetros. O P 0,1 traqueal será medido em ventilação com pressão de suporte, com pressão de suporte em 7 cm H2O e pressão expiratória final positiva em 5 cm H2O. Serão obtidas pelo menos 3 medições, separadas por um intervalo não inferior a 15 segundos, e o valor médio será utilizado para análise. Valores traqueais de P 0,1 inferiores a 4,2 cm H2O serão usados ​​​​para prever o sucesso do desmame.

A relação P 0,1/PImáx será obtida através da divisão do P 0,1 traqueal pela PImáx, e como ambas, na realidade, são pressões negativas, o resultado será expresso em valores positivos. Valores menores que 0,14 serão usados ​​para prever o sucesso do desmame.

4- Os pacientes que passarem pelo TRE sem piora serão extubados e receberão oxigênio através de máscara de Venturi 40%. Entretanto, a falha do TRE será considerada se o paciente desenvolver diminuição do nível de consciência, sudorese, FR>35 ciclos/min, instabilidade hemodinâmica (frequência cardíaca>140, pressão arterial sistólica>180 ou <90 mmHg) ou sinais de aumento do trabalho de respirando.