Voorspellende waarde van luchtwegocclusiedruk, maximale inspiratoire druk en hun verhouding voor succesvolle extubatie bij patiënten met traumatisch hersenletsel

Voorafgaand aan spontane ademhalingsproeven met een T-stuk gedurende 30 minuten met een FIO2 van 0,40, zullen gedurende een periode van 20 seconden metingen worden uitgevoerd. Er worden drie parameters geanalyseerd: PImax, P0.1 en P0.1/PImax. PImax en P0.1 zullen worden verkregen met behulp van een unidirectionele klepmethode en een manovacuometer (Instrumentation Industries, Bethel Park, PA) die aan de luchtweg is bevestigd.

Het apparaat heeft een schaal van 30 cm H2O met een H2O-interval van 1 cm en is ontworpen om elke 0,1 seconde metingen uit te voeren. Voorafgaand aan het testen zullen alle proefpersonen in de drukondersteunende beademingsmodus (12-20 cm H2O) staan ​​en geen kalmerende middelen gebruiken. Het hoofdeinde van het bed van de proefpersoon wordt verhoogd tot 45 graden en de manchet van de kunstmatige luchtweg wordt hyperopgeblazen om luchtlekkage tijdens de meting te voorkomen.

De patiënt zorgt ervoor dat de luchtwegen vrij zijn van secreties door uitzuiging met standaard tracheale zuigprocedures na pre-oxygenatie gedurende 2 minuten met een FIO2 van 1,0.

Na een korte rustperiode wordt de pre-oxygenatie herhaald. Vervolgens wordt de proefpersoon losgekoppeld van de mechanische beademing en mag hij gedurende 10 seconden spontaan ademen voordat hij de kunstmatige luchtweg op de manovacuometer aansluit, wanneer de proefpersoon een functionele restcapaciteit heeft. De patiënt zal continu worden gecontroleerd door middel van pulsoximetrie en elektrocardiogram, en zal voortdurend de aandacht van een ademhalingsfysiotherapeut hebben.

Voor het huidige onderzoek wordt de ademhalingsdrift (P0.1) berekend als een gemiddelde van de gemeten inspiratiedruk 0,1 s na het begin van de inspiratie voor de eerste 3 cycli, en P0.1/PImax als de verhouding van de absolute waarden van P0.1 en PImax. De proefpersonen worden niet gecoacht voor de manoeuvre. Drempels voor de 3 parameters worden berekend op basis van hun respectieve ROC-curven (Receiver Operating Characteristic). Waarden die negatiever waren dan -25 cm H2O werden gebruikt om succesvol spenen te voorspellen.

Het afwennen wordt als succesvol beschouwd als de spontane ademhaling 48 uur na het staken van de mechanische beademing aanhoudt.

De proef wordt stopgezet als ten minste één van de volgende intolerantiecriteria aanwezig is: SaO2 minder dan 90% of PaO2 minder dan 60 mm Hg met FIO2 groter dan 0,4; PaCO2 groter dan mm Hg of verhoogd met 8 mm Hg of meer; arteriële pH lager dan 7,33 of verlaagd met 0,07 of meer; ademhalingsfrequentie hoger dan 35 ademhalingen/min of verhoogd met 50% gedurende 5 minuten of langer; hartslag hoger dan 140 slagen/min of een aanhoudende stijging of daling van 20%; gemiddelde bloeddruk hoger dan 130 mmHg of lager dan 70 mmHg; of aanwezigheid van agitatie, diaforese, desoriëntatie of depressieve mentale toestand.

De proefpersonen die een van deze symptomen vertonen tijdens de proef met spontane ademhaling of binnen 48 uur na het stoppen met de mechanische beademing, worden als niet gespeend beschouwd en zullen terugkeren naar beademingsondersteuning.

Voordat patiënten worden onderworpen aan spontane ademhalingsproeven (SBT's) van 2 uur, worden bij patiënten de tracheale P 0,1 en de PImax gemeten; Vervolgens wordt de verhouding P 0,1/PImax berekend.

Voor de drie parameters zullen traditionele drempels worden gehanteerd. Tracheale P 0,1 wordt gemeten bij drukondersteunende beademing, met drukondersteuning in 7 cm H2O en positieve eindexpiratoire druk in 5 cm H2O. Er worden minimaal 3 metingen uitgevoerd, gescheiden door een interval van niet minder dan 15 seconden, en de gemiddelde waarde wordt gebruikt voor analyse. Tracheale P 0,1-waarden van minder dan 4,2 cm H2O zullen worden gebruikt om succesvol spenen te voorspellen.

De verhouding P 0,1/PImax wordt verkregen door de tracheale P 0,1 te delen door PImax, en omdat beide in werkelijkheid negatieve drukken zijn, wordt het resultaat uitgedrukt in positieve waarden. Waarden kleiner dan 0,14 zullen worden gebruikt om succesvol spenen te voorspellen.

4- Patiënten die de SBT zonder verslechtering doorstaan, worden geëxtubeerd en krijgen zuurstof via het Venturi-masker 40%. Er wordt echter rekening gehouden met falen van SBT als de patiënt een verminderd bewustzijnsniveau, diaforese, RR>35 ademhalingen/min, hemodynamische instabiliteit (hartslag>140, systolische bloeddruk>180 of <90 mmHg) of tekenen van toegenomen inspanning ontwikkelt. ademhaling.