气道闭塞压、最大吸气压及其比率对脑外伤患者拔管成功的预测价值

在使用 FIO2 为 0.40 的 T 形件进行 30 分钟自主呼吸试验之前，将进行 20 秒的测量。 将分析三个参数：PImax、P0.1 和 P0.1/PImax。 PImax 和 P0.1 将使用单向阀方法和连接到气道的压力真空计（Instrumentation Industries，Bethel Park，PA）获得。

该设备的刻度为 30 cm H2O，间隔为 1 cm H2O，设计为每 0.1 秒执行一次测量。 在测试之前，所有受试者都将处于压力支持通气模式（12-20 cm H2O）并且不会服用镇静剂。 将受试者床头抬高至45度，并对人工气道套囊进行过度充气，以防止测量时漏气。

在 FIO2 为 1.0 预氧合 2 分钟后，通过标准气管抽吸程序抽吸，受试者将清除气道中的分泌物。

短暂休息后，将重复预氧合。 然后，当受试者处于功能残气量时，受试者将与机械通气断开并允许自主呼吸10秒，然后将人工气道连接到压力真空计。 受试者将持续受到脉搏血氧仪和心电图的监测，并将得到呼吸物理治疗师的持续关注。

对于本研究，呼吸动力 (P0.1) 将计算为前 3 个周期吸气开始后 0.1 秒测得的吸气压力的平均值，P0.1/PImax 为以下绝对值的比率： P0.1 和 PImax。 受试者不会接受该演习的指导。 3 个参数的阈值将根据其各自的接收者操作特征 (ROC) 曲线计算。 使用比-25 cm H2O 更负的值来预测成功断奶。

如果退出机械通气后自主呼吸能持续 48 小时，则视为脱机成功。

如果至少存在以下一项不耐受标准，试验将停止： SaO2 低于 90% 或 PaO2 低于 60 mm Hg，FIO2 高于 0.4； PaCO2大于毫米汞柱或增加8毫米汞柱或更多；动脉pH值低于7.33或降低0.07或更多；呼吸频率大于 35 次/分钟或增加 50%，持续 5 分钟或更长时间；心率大于140次/分钟或持续增减20%；平均血压大于130mmHg或小于70mmHg；或出现烦躁、出汗、迷失方向或精神状态抑郁。

在自主呼吸试验期间或停止机械通气后 48 小时内表现出这些体征之一的受试者将被视为未断奶，并将返回呼吸机支持。

在进行 2 小时的自主呼吸试验 (SBT) 之前，将测量患者气管 P 0.1 和 PImax；然后将计算 P 0.1/PImax 比率。

这 3 个参数将采用传统阈值。 气管 P 0.1 将在压力支持通气中测量，压力支持为 7 cm H2O，呼气末正压为 5 cm H2O。 至少进行 3 次测量，间隔不少于 15 秒，取平均值进行分析。 气管 P 0.1 值小于 4.2 cm H2O 将用于预测成功脱机。

P 0.1/PImax 比值是通过气管P 0.1 除以PImax 得到的，由于两者实际上都是负压，因此结果将以正值表示。 小于 0.14 的值将用于预测成功脱机。

4- 通过 SBT 而病情没有恶化的患者将拔管并通过文丘里面罩 40% 接受氧气。 然而，如果患者出现意识水平下降、出汗、RR>35 次呼吸/分钟、血流动力学不稳定（心率>140、收缩压>180 或 <90 mmHg）或工作量增加的迹象，则应考虑 SBT 失败。呼吸。