Valor predictivo de la presión de oclusión de las vías respiratorias, la presión inspiratoria máxima y su relación para una extubación exitosa en pacientes con lesión cerebral traumática

Antes de las pruebas de respiración espontánea con una pieza en T durante 30 minutos con una FIO2 de 0,40, se realizarán mediciones durante un período de 20 segundos. Se analizarán tres parámetros: PImax, P0.1 y P0.1/PImax. PImax y P0.1 se obtendrán utilizando un método de válvula unidireccional y un manovacuómetro (Instrumentation Industries, Bethel Park, PA) conectado a la vía aérea.

El dispositivo tendrá una escala de 30 cm H2O con un intervalo de 1 cm H2O, y estará diseñado para realizar mediciones cada 0,1 segundos. Antes de la prueba, todos los sujetos estarán en modo de ventilación con presión de soporte (12-20 cm H2O) y no recibirán sedantes. La cabecera de la cama del sujeto se elevará a 45 grados y el manguito de la vía aérea artificial se hiperinflará para evitar fugas de aire durante la medición.

El sujeto tendrá las vías respiratorias libres de secreciones mediante la succión con procedimientos de succión traqueal estándar después de la preoxigenación durante 2 minutos con FIO2 de 1,0.

Después de un breve período de descanso, se repetirá la preoxigenación. Luego, se desconectará al sujeto de la ventilación mecánica y se le permitirá respirar espontáneamente durante 10 segundos antes de conectar la vía aérea artificial al manovacuómetro cuando el sujeto alcance su capacidad residual funcional. El sujeto será monitorizado continuamente mediante oximetría de pulso y electrocardiograma, y ​​contará con atención continua de fisioterapeuta respiratorio.

Para el presente estudio, el impulso respiratorio (P0,1) se calculará como un promedio de la presión inspiratoria medida 0,1 s después del inicio de la inspiración durante los primeros 3 ciclos, y P0,1/PImax como la relación de valores absolutos de P0.1 y PImáx. Los sujetos no serán entrenados para la maniobra. Los umbrales para los 3 parámetros se calcularán a partir de sus respectivas curvas de características operativas del receptor (ROC). Se utilizaron valores superiores a -25 cm H2O para predecir el éxito del destete.

El destete se considerará exitoso si la respiración espontánea se mantiene durante 48 horas después de la retirada de la ventilación mecánica.

El ensayo se detendrá si se presenta al menos uno de los siguientes criterios de intolerancia: SaO2 inferior al 90% o PaO2 inferior a 60 mm Hg con FIO2 superior a 0,4; PaCO2 superior a mm Hg o aumentada en 8 mm Hg o más; pH arterial inferior a 7,33 o disminuido en 0,07 o más; frecuencia respiratoria superior a 35 respiraciones/min o aumentada en un 50 % durante 5 min o más; frecuencia cardíaca superior a 140 latidos/min o un aumento o disminución sostenido del 20%; presión arterial media superior a 130 mmHg o inferior a 70 mmHg; o presencia de agitación, diaforesis, desorientación o estado mental deprimido.

Los sujetos que demuestren uno de estos signos durante la prueba de respiración espontánea o dentro de las 48 horas posteriores a la interrupción de la ventilación mecánica se considerarán no destetados y regresarán al soporte ventilatorio.

Antes de ser sometidos a pruebas de respiración espontánea (SBT) de 2 horas, a los pacientes se les medirá la P traqueal 0,1 y el PImax; A continuación se calculará la relación P 0,1/PImax.

Se adoptarán umbrales tradicionales para los 3 parámetros. La P traqueal 0,1 se medirá en ventilación con presión de soporte, con presión de soporte en 7 cm H2O y presión espiratoria final positiva en 5 cm H2O. Se obtendrán al menos 3 mediciones, separadas por un intervalo no inferior a 15 segundos, y se utilizará el valor medio para el análisis. Se utilizarán valores de P traqueal de 0,1 inferiores a 4,2 cm H2O para predecir el destete exitoso.

La relación P 0,1/PImax se obtendrá mediante la división del P 0,1 traqueal por PImax, y como ambas, en realidad, son presiones negativas, el resultado se expresará en valores positivos. Se utilizarán valores inferiores a 0,14 para predecir un destete exitoso.

4- Los pacientes que pasarán SBT sin deterioro serán extubados y recibirán oxígeno a través de máscara Venturi al 40%. Sin embargo, se considerará fracaso del SBT si el paciente desarrolla una disminución del nivel de conciencia, diaforesis, RR>35 respiraciones/min, inestabilidad hemodinámica (frecuencia cardíaca>140, presión arterial sistólica>180 o <90 mmHg) o signos de aumento del trabajo de respiración.