Hengitysteiden tukospaineen, maksimaalisen sisäänhengityspaineen ja niiden suhteen onnistuneeseen ekstubaatioon ennustava arvo potilailla, joilla on traumaattinen aivovaurio

Ennen spontaaneja hengityskokeita T-kappaleella 30 minuutin ajan FIO2:lla 0,40, mittauksia suoritetaan 20 sekunnin ajan. Kolme parametria analysoidaan: PImax, P0.1 ja P0.1/PImax. PImax ja P0.1 saadaan käyttämällä yksisuuntaista venttiilimenetelmää ja painemittaria (Instrumentation Industries, Bethel Park, PA), joka on kiinnitetty hengitysteihin.

Laitteen asteikko on 30 cm H2O ja 1 cm H2O intervalli, ja se on suunniteltu suorittamaan mittauksia 0,1 sekunnin välein. Ennen testausta kaikki koehenkilöt ovat paineensietohengitystilassa (12-20 cm H2O), eivätkä he saa rauhoittavia lääkkeitä. Koehenkilön sängyn pää nostetaan 45 asteeseen ja tekohengitystien mansetti täytetään ilmavuotojen estämiseksi mittauksen aikana.

Kohteen hengitystiet vapautetaan eritteistä imemällä tavanomaisilla henkitorven imumenetelmillä 2 minuutin esihapetuksen jälkeen FIO2:lla 1,0.

Lyhyen lepoajan jälkeen esihapetus toistetaan. Tämän jälkeen koehenkilö irrotetaan mekaanisesta ventilaatiosta ja hänen annetaan hengittää spontaanisti 10 sekuntia, ennen kuin keinotekoiset hengitystiet yhdistetään painemittariin, kun kohteen jäännöskapasiteetti on toiminnallinen. Potilasta seurataan jatkuvasti pulssioksimetrialla ja elektrokardiogrammilla, ja hänellä on jatkuva hengitysfysioterapeutin huomio.

Tässä tutkimuksessa hengitysvoima (P0,1) lasketaan mitatun sisäänhengityspaineen keskiarvona 0,1 s sisäänhengityksen aloittamisen jälkeen kolmen ensimmäisen syklin aikana ja P0,1/PImax:n absoluuttisten arvojen suhteeksi P0.1 ja PImax. Koehenkilöitä ei valmenneta harjoitukseen. Kolmen parametrin kynnysarvot lasketaan niiden vastaavien vastaanottimen toimintaominaisuuksien (ROC) käyristä. Negatiivisempia arvoja kuin -25 cm H2O käytettiin onnistuneen vieroituksen ennustamiseen.

Vieroittaminen katsotaan onnistuneeksi, jos spontaani hengitys jatkuu 48 tunnin ajan koneellisen ventilaation jälkeen.

Koe lopetetaan, jos vähintään yksi seuraavista intoleranssikriteereistä esiintyy: SaO2 alle 90 % tai PaO2 alle 60 mm Hg ja FIO2 yli 0,4; PaCO2 suurempi kuin mm Hg tai lisääntynyt 8 mm Hg tai enemmän; valtimon pH alle 7,33 tai laskenut 0,07 tai enemmän; hengitystiheys yli 35 hengitystä/min tai lisääntynyt 50 % vähintään 5 minuutin ajan; syke yli 140 lyöntiä/min tai jatkuva nousu tai lasku 20 %; keskimääräinen verenpaine yli 130 mmHg tai alle 70 mmHg; tai levottomuutta, hikoilua, disorientaatiota tai masentunutta henkistä tilaa.

Koehenkilöitä, jotka osoittavat jonkin näistä oireista spontaanin hengityskokeen aikana tai 48 tunnin kuluessa koneellisen ventilaation lopettamisesta, ei pidetä vieroitettuina, ja he palaavat hengityslaitteen tuelle.

Ennen kuin heidät alistetaan 2 tunnin spontaaneihin hengitystutkimuksiin (SBT), potilaille mitataan henkitorven P 0,1 ja PImax; Sitten lasketaan P 0,1/PImax-suhde.

Perinteiset kynnysarvot otetaan käyttöön kolmelle parametrille. Henkitorven P 0,1 mitataan painetukiventilaatiossa painetuella 7 cm H2O:ssa ja positiivinen uloshengityspaine 5 cm H2O:ssa. Vähintään 3 mittausta, joita erottaa vähintään 15 sekunnin tauko, saadaan, ja keskiarvoa käytetään analysointiin. Henkitorven P 0,1 -arvoja alle 4,2 cm H2O käytetään onnistuneen vieroituksen ennustamiseen.

Suhde P 0,1/PImax saadaan jakamalla henkitorven P 0,1 PImax:lla, ja koska molemmat ovat todellisuudessa negatiivisia paineita, tulos ilmaistaan ​​positiivisina arvoina. Arvoja, jotka ovat pienempiä kuin 0,14, käytetään onnistuneen vieroituksen ennustamiseen.

4- Potilaat, jotka läpäisevät SBT:n ilman huononemista, ekstuboidaan ja saavat happea Venturi-naamion kautta 40 %. SBT:n epäonnistumista kuitenkin harkitaan, jos potilaalle kehittyy tajunnan taso, hikoilu, RR>35 hengitystä/min, hemodynaaminen epävakaus (syke >140, systolinen verenpaine >180 tai <90 mmHg) tai merkkejä lisääntyneestä hengitys.