Prediktivní hodnota okluzního tlaku dýchacích cest, maximálního inspiračního tlaku a jejich poměr k úspěšné extubaci u pacientů s traumatickým poraněním mozku

Před zkouškou spontánního dýchání s T-kusem po dobu 30 minut s FIO2 0,40 budou měření provedena po dobu 20 sekund. Budou analyzovány tři parametry: PImax, P0.1 a P0.1/PImax. PImax a P0,1 budou získány pomocí jednosměrné ventilové metody a manovakuometru (Instrumentation Industries, Bethel Park, PA) připojeného k dýchacím cestám.

Zařízení bude mít stupnici 30 cm H2O s intervalem 1 cm H2O a bude navrženo tak, aby provádělo měření každou 0,1 sekundy. Před testováním budou všechny subjekty v režimu ventilace s tlakovou podporou (12-20 cm H2O) a nebudou na sedativech. Hlava lůžka subjektu bude zvednuta na 45 stupňů a manžeta umělých dýchacích cest bude hyperinflace, aby se zabránilo úniku vzduchu během měření.

Subjekt bude mít dýchací cesty zbaveny sekretů odsáváním standardními postupy tracheálního odsávání po předběžné okysličení po dobu 2 minut s FIO2 1,0.

Po krátkém odpočinku se předběžné okysličení zopakuje. Subjekt bude poté odpojen od mechanické ventilace a bude mu umožněno spontánně dýchat po dobu 10 sekund před připojením umělých dýchacích cest k manovakuometru, kdy subjekt dosáhne funkční zbytkové kapacity. Subjekt bude nepřetržitě monitorován pulzní oxymetrií a elektrokardiogramem a bude mít neustálou pozornost respiračního fyzioterapeuta.

Pro tuto studii bude dechový pohon (P0,1) vypočítán jako průměr naměřeného inspiračního tlaku 0,1 s po zahájení inspirace pro první 3 cykly a P0,1/PImax jako poměr absolutních hodnot P0,1 a PImax. Subjekty nebudou trénovat na manévr. Prahové hodnoty pro 3 parametry budou vypočítány z jejich příslušných křivek provozních charakteristik přijímače (ROC). Hodnoty negativnější než -25 cm H2O byly použity k predikci úspěšného odstavení.

Odstavení bude považováno za úspěšné, pokud bude spontánní dýchání přetrvávat po dobu 48 hodin po ukončení mechanické ventilace.

Zkouška se zastaví, pokud je přítomno alespoň jedno z následujících kritérií nesnášenlivosti: SaO2 méně než 90 % nebo PaO2 méně než 60 mm Hg s FIO2 vyšším než 0,4; PaCO2 vyšší než mm Hg nebo zvýšený o 8 mm Hg nebo více; arteriální pH nižší než 7,33 nebo snížené o 0,07 nebo více; dechová frekvence vyšší než 35 dechů/min nebo zvýšená o 50 % po dobu 5 minut nebo déle; srdeční frekvence vyšší než 140 tepů/min nebo trvalé zvýšení nebo snížení o 20 %; průměrný krevní tlak vyšší než 130 mmHg nebo nižší než 70 mmHg; nebo přítomnost neklidu, pocení, dezorientace nebo depresivního duševního stavu.

Subjekty, které budou vykazovat jeden z těchto příznaků během zkoušky spontánního dýchání nebo do 48 hodin po ukončení mechanické ventilace, budou považovány za neodstavené a vrátí se k podpoře ventilátoru.

Před podrobením se zkouškám spontánního dýchání (SBT) trvajícím 2 hodiny bude pacientům změřeno tracheální P 0,1 a PImax; Poté bude vypočítán poměr P 0,1/PImax.

Pro tyto 3 parametry budou přijaty tradiční prahové hodnoty. Tracheální P 0,1 bude měřeno při ventilaci s tlakovou podporou, s tlakovou podporou v 7 cm H2O a pozitivním koncovým exspiračním tlakem v 5 cm H2O. Budou získána alespoň 3 měření oddělená intervalem ne kratším než 15 sekund a pro analýzu se použije střední hodnota. Hodnoty tracheálního P 0,1 menší než 4,2 cm H2O budou použity k predikci úspěšného odstavení.

Poměr P 0,1/PImax získáme dělením tracheálního P 0,1 PImax, a protože oba jsou ve skutečnosti podtlaky, bude výsledek vyjádřen v kladných hodnotách. Hodnoty menší než 0,14 budou použity k predikci úspěšného odstavení.

4- Pacienti, kteří projdou SBT bez zhoršení, budou extubováni a dostanou kyslík přes Venturiho masku 40%. Selhání SBT však bude zvažováno, pokud se u pacienta objeví snížená úroveň vědomí, pocení, RR>35 dechů/min, hemodynamická nestabilita (srdeční frekvence>140, systolický krevní tlak>180 nebo <90 mmHg) nebo známky zvýšené práce dýchání.