외상성 뇌손상 환자의 기도폐쇄압, 최대흡기압 및 성공적인 발관 비율의 예측 가치

FIO2가 0.40인 상태에서 30분간 T피스를 사용하여 자발 호흡을 시도하기 전에 측정은 20초 동안 수행됩니다. PImax, P0.1 및 P0.1/PImax의 세 가지 매개변수가 분석됩니다. PImax 및 P0.1은 단방향 밸브 방법과 기도에 부착된 압력계(Instrumentation Industries, Bethel Park, PA)를 사용하여 얻습니다.

이 장치는 1cm H2O 간격으로 30cm H2O 규모를 가지며 0.1초마다 측정을 수행하도록 설계됩니다. 테스트 전에 모든 피험자는 압력 지원 환기 모드(12-20cm H2O)를 사용하고 진정제를 사용하지 않습니다. 측정 중 공기 누출을 방지하기 위해 피험자의 침대 머리 부분을 45도까지 높이고 인공 기도의 커프를 과팽창시킵니다.

피험자는 FIO2 1.0으로 2분간 사전 산소 투여 후 표준 기관 흡입 절차로 흡입하여 기도에서 분비물을 제거합니다.

잠시 휴식을 취한 후 사전 산소 공급이 반복됩니다. 그런 다음 피험자는 기계적 환기를 중단하고 피험자가 기능적 잔여 용량에 도달할 때 인공 기도를 압력계에 연결하기 전에 10초 동안 자발적으로 호흡할 수 있습니다. 피험자는 맥박 산소측정 및 심전도를 통해 지속적으로 모니터링되며 호흡 물리치료사의 지속적인 관심을 받게 됩니다.

본 연구에서 호흡 추진력(P0.1)은 처음 3주기 동안 흡기 시작 후 0.1초 동안 측정된 흡기 압력의 평균으로 계산되며, P0.1/PImax는 절대값의 비율로 계산됩니다. P0.1 및 PImax. 피험자들은 기동에 대해 지도를 받지 않습니다. 3개 매개변수에 대한 임계값은 해당 ROC(수신기 작동 특성) 곡선에서 계산됩니다. 성공적인 이유를 예측하기 위해 -25cm H2O보다 더 음의 값이 사용되었습니다.

기계적 환기를 중단한 후 48시간 동안 자발 호흡이 지속되면 이유는 성공적인 것으로 간주됩니다.

다음 불내성 기준 중 하나 이상이 존재할 경우 시험은 중단됩니다: SaO2 90% 미만 또는 PaO2 60mmHg 미만, FIO2 0.4 초과; PaCO2가 mmHg보다 크거나 8mmHg 이상 증가했습니다. 동맥 pH가 7.33 미만이거나 0.07 이상 감소했습니다. 호흡수는 분당 35회 이상이거나 5분 이상 50% 증가했습니다. 심박수가 분당 140회를 초과하거나 20%의 지속적인 증가 또는 감소; 평균 혈압이 130mmHg 초과 또는 70mmHg 미만이고; 또는 초조함, 발한, 방향 감각 상실 또는 우울한 정신 상태의 존재.

자발적 호흡 시험 중 또는 기계적 환기 중단 후 48시간 이내에 이러한 징후 중 하나를 나타내는 피험자는 젖을 떼지 않은 것으로 간주되며 인공호흡기 지원을 다시 받게 됩니다.

2시간 동안의 자발 호흡 시험(SBT)에 참여하기 전에 환자는 기관 P 0.1과 PImax를 측정하게 됩니다. 그런 다음 P 0.1/PImax 비율이 계산됩니다.

3개 매개변수에는 기존 임계값이 채택됩니다. 기관 P 0.1은 압력 지원 환기에서 측정되며, 압력 지원은 7cm H2O, 호기말 양압은 5cm H2O입니다. 15초 이상의 간격으로 최소 3번 측정하여 평균값을 분석에 사용합니다. 4.2 cm H2O 미만의 기관 P 0.1 값은 성공적인 이탈을 예측하는 데 사용됩니다.

P 0.1/PImax 비율은 기관 P 0.1을 PImax로 나누어 구하게 되며, 실제로는 둘 다 음압이므로 결과는 양의 값으로 표현됩니다. 0.14보다 작은 값은 성공적인 이유를 예측하는 데 사용됩니다.

4- 악화 없이 SBT를 통과하는 환자는 발관되고 벤투리 마스크를 통해 40% 산소를 공급받습니다. 그러나 환자의 의식 수준 감소, 발한, RR>35회/분, 혈역학적 불안정성(심박수>140, 수축기 혈압>180 또는 <90mmHg) 또는 작업 증가 징후가 나타나면 SBT 실패가 고려됩니다. 호흡.