Valeur prédictive de la pression d'occlusion des voies respiratoires, de la pression inspiratoire maximale et de leur rapport pour une extubation réussie chez les patients présentant un traumatisme crânien

Avant les essais de respiration spontanée avec une pièce en T pendant 30 min avec une FIO2 de 0,40, les mesures seront effectuées pendant une période de 20 secondes. Trois paramètres seront analysés : PImax, P0.1 et P0.1/PImax. PImax et P0,1 seront obtenus à l'aide d'une méthode de valve unidirectionnelle et d'un manovacuomètre (Instrumentation Industries, Bethel Park, PA) fixé aux voies respiratoires.

L'appareil aura une échelle de 30 cm H2O avec un intervalle de 1 cm H2O et sera conçu pour effectuer des mesures toutes les 0,1 seconde. Avant le test, tous les sujets seront en mode ventilation d'aide à la pression (12-20 cm H2O) et ne prendront pas de sédatifs. La tête du lit du sujet sera surélevée à 45 degrés et le brassard des voies respiratoires artificielles sera hypergonflé pour éviter les fuites d'air pendant la mesure.

Le sujet aura les voies respiratoires exemptes de sécrétions en aspirant avec des procédures d'aspiration trachéale standard après pré-oxygénation pendant 2 minutes avec une FIO2 de 1,0.

Après une brève période de repos, la pré-oxygénation sera répétée. Le sujet sera ensuite déconnecté de la ventilation mécanique et autorisé à respirer spontanément pendant 10 secondes avant de connecter les voies respiratoires artificielles au manovacuomètre lorsque le sujet aura atteint sa capacité résiduelle fonctionnelle. Le sujet sera surveillé en permanence par oxymétrie de pouls et électrocardiogramme, et bénéficiera d'une attention continue d'un physiothérapeute respiratoire.

Pour la présente étude, la pulsion respiratoire (P0,1) sera calculée comme une moyenne de la pression inspiratoire mesurée 0,1 s après le début de l'inspiration pour les 3 premiers cycles, et P0,1/PImax comme le rapport des valeurs absolues de P0,1 et PImax. Les sujets ne seront pas coachés pour la manœuvre. Les seuils pour les 3 paramètres seront calculés à partir de leurs courbes respectives des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC). Des valeurs supérieures à -25 cm H2O ont été utilisées pour prédire un sevrage réussi.

Le sevrage sera considéré comme réussi si la respiration spontanée est maintenue pendant 48 heures après le retrait de la ventilation mécanique.

L'essai sera arrêté si au moins un des critères d'intolérance suivants est présent : SaO2 inférieure à 90 % ou PaO2 inférieure à 60 mm Hg avec FIO2 supérieure à 0,4 ; PaCO2 supérieure à mm Hg ou augmentée de 8 mm Hg ou plus ; pH artériel inférieur à 7,33 ou diminué de 0,07 ou plus ; fréquence respiratoire supérieure à 35 respirations/min ou augmentée de 50 % pendant 5 min ou plus ; fréquence cardiaque supérieure à 140 battements/min ou augmentation ou diminution soutenue de 20 % ; pression artérielle moyenne supérieure à 130 mmHg ou inférieure à 70 mmHg ; ou présence d'agitation, de transpiration, de désorientation ou d'état mental déprimé.

Les sujets qui démontreront l'un de ces signes lors de l'essai de respiration spontanée ou dans les 48 heures suivant l'arrêt de la ventilation mécanique seront considérés comme non sevrés et reviendront à l'assistance respiratoire.

Avant d'être soumis à des essais de respiration spontanée (SBT) de 2 heures, les patients verront la P trachéale 0,1 et le PImax mesurés ; Le rapport P 0,1/PImax sera alors calculé.

Des seuils traditionnels seront adoptés pour les 3 paramètres. La P trachéale 0,1 sera mesurée en ventilation avec aide inspiratoire, avec aide inspiratoire dans 7 cm H2O et pression expiratoire positive dans 5 cm H2O. Au moins 3 mesures, séparées par un intervalle d'au moins 15 secondes, seront obtenues et la valeur moyenne sera utilisée pour l'analyse. Des valeurs trachéales de P 0,1 inférieures à 4,2 cm H2O seront utilisées pour prédire un sevrage réussi.

Le rapport P 0,1/PImax sera obtenu en divisant la P trachéale 0,1 par PImax, et comme les deux, en réalité, sont des pressions négatives, le résultat sera exprimé en valeurs positives. Des valeurs inférieures à 0,14 seront utilisées pour prédire un sevrage réussi.

4- Les patients qui passeront le SBT sans détérioration seront extubés et recevront de l'oxygène à travers un masque Venturi à 40 %. Cependant, un échec du SBT sera envisagé si le patient développe une diminution du niveau de conscience, une transpiration, une fréquence cardiaque > 35 respirations/min, une instabilité hémodynamique (fréquence cardiaque > 140, pression artérielle systolique > 180 ou < 90 mmHg) ou des signes d'augmentation du travail de respiration.