根管治療の成功に対する抗菌光線力学療法の効果

病理学的微生物叢から根管系を除染することが歯内療法の成功の前提条件であることはよく知られています。 機械器具に加えて、微生物から根管を除染するために、さまざまな洗浄液や根管内薬剤が使用されます。 機械器具と灌注ソリューションを組み合わせて使用​​することは、化学機械プロセスと呼ばれます。 しかし、歯の構造は側管、峡峡、象牙細管、副管などの複雑な解剖学的構造のため、化学機械的プロセスが完了したにもかかわらず微生物が残留する可能性があります。 これは治療の成功に悪影響を与える可能性があります。 さらに、化学機械的準備の結果として象牙質壁が弱くなる可能性があることに注意してください。 したがって、研究者は、より効果的な灌漑および消毒システムの必要性をしばしば強調します。

最近、抗菌光力学療法 (aPDT) の適用が、従来の方法への有望な追加であることが示されました。 現在、aPDT は、がん治療、黄斑変性、動脈プラーク、関節炎治療、歯科において耐性微生物を除去するために使用されています。 aPDT は、浮遊性およびバイオフィルムの両方の形態で存在する口腔細菌を効果的に破壊することが報告されています。 しかし、研究者らは、aPDTは従来の歯内療法に代わることはできないが、根管消毒の補助として使用できると述べています。

aPDT の動作原理は、特定の光増感剤の存在、十分な波長を持つ放射線源、および環境中の酸素の存在に基づいています。 aPDT によって引き起こされる反応の結果、一重項酸素やフリーラジカルなどの活性酸素種 (ROS) が生成され、殺菌効果が生じます。 したがって、現在の細菌株の耐性の問題に遭遇することなく、広範囲の微生物を除去することができます。 さらに、aPDT は、その再現性、低毒性、低侵襲アプローチにより、さまざまな利点を提供します。

aPDT では、さまざまな光増感剤やさまざまな波長の光源が使用できます。 文献で最も広く使用されている光増感剤の 1 つは、フェノチアジン塩グループのメチレン ブルー (MB) です。 しかし、MB は塗布後に除去するのが難しく、歯の変色を引き起こす可能性があることが知られています。 したがって、MB に代わる光増感剤が求められています。 今日、MB の抗菌効果はよく知られています。 最も一般的に使用される光増感剤の 1 つであるフェノチアジン色素は吸収が低いため、高用量の薬剤を投与して効果的な治療結果を得るには複数回の適用が必要です。 ソリューションの有効性は、ソリューションの特性のみに依存するのではなく、使用される方法によっても異なります。 伝統的な針洗浄法 (GII) は今でも使用されていますが、その有効性は限られています。 もう 1 つの方法である手動動的活性化 (MDA) では、成形された根管によく適合するガッタパーチャを作業長さで歯冠根尖方向に移動させることによって、洗浄溶液内に流体力学的な力を生成することが含まれます。 この方法は追加の材料を必要としないため、頻繁に使用されます。

技術の進歩に伴い、ソリューションの有効性を高めるためのさまざまな方法が開発されています。 受動的超音波洗浄 (PUI) 方法は、発生する振動を通じて音響ストリーミングを引き起こすことで効果を示します。 溶液は塗布中に根管壁に接触することなく活性化されます。 もう 1 つの方法である音波活性化システム (SAS) は歯内療法で長年使用されており、その有効性が証明されています。 さまざまなメーカーからいくつかの SAS デバイスが開発されています。 一般的に使用されるデバイスの 1 つである Endoactivator は、ポリマーチップを備えており、正弦波振動によって機能します。 もう 1 つの広く使用されているデバイスである EDDY (VDW、ミュンヘン、ドイツ) は 5000 ～ 6000 Hz で振動し、根管内で 3 次元の動きを引き起こし、キャビテーションと音響ストリーミングを引き起こします。 研究によると、従来の歯内洗浄ソリューションに対する PUI と SAS の有効性は同様であることが示されています。 エンテロコッカス・フェカリス (E. faecalis）は、グラム陽性の通性細菌です。 これは、嫌気性感染症および歯内感染症の発症に関与する最も耐性のある菌株の 1 つです。 詳細な文献レビューでは、フェカリス菌に対する MB の有効性を証明する研究が示されていますが、超音波および音波システムを使用して、壊死および根尖病変歯における MB 溶液の有効性を比較した研究はありません。 さまざまな活性化システムを適用した MB の変色の可能性と術後の痛みを比較した包括的な研究が文献にないことがわかっています。 この研究の帰無仮説は、aPDT を使用するさまざまな活性化システムでは、病変治癒、術後の痛み、および変色の可能性に有意な差は存在しないということです。