Vliv antimikrobiální fotodynamické terapie na úspěšnost léčby kořenových kanálků

Je dobře známo, že dekontaminace systému kořenových kanálků od patologické mikroflóry je předpokladem úspěchu endodontického ošetření. Kromě mechanického instrumentária se k dekontaminaci kořenového kanálku od mikroorganismů používají různé irigační roztoky a intrakanální léky. Kombinované použití mechanických přístrojů a irigačních roztoků se nazývá chemomechanický proces. Avšak vzhledem ke složité anatomii struktury zubu, jako jsou laterální kanálky, isthmy, dentinové tubuly a akcesorní kanálky, mohou zůstat reziduální mikroorganismy i přes dokončení chemomechanického procesu. To může negativně ovlivnit úspěšnost léčby. Navíc je třeba poznamenat, že stěny dentinu mohou zeslabit v důsledku chemomechanické přípravy. Vědci proto často zdůrazňují potřebu účinnějších zavlažovacích a dezinfekčních systémů.

V poslední době se jako slibný doplněk k tradičním metodám ukazuje aplikace antimikrobiální fotodynamické terapie (aPDT). Dnes se aPDT používá k likvidaci rezistentních mikroorganismů při léčbě rakoviny, makulární degenerace, arteriálního plaku, léčbě artritidy a stomatologii. Bylo popsáno, že aPDT účinně ničí orální bakterie přítomné v planktonické i biofilmové formě. Vědci však uvádějí, že aPDT nemůže nahradit tradiční endodontické postupy, ale může být použit jako doplněk při dezinfekci kořenových kanálků.

Princip činnosti aPDT je ​​založen na přítomnosti specifického fotosenzitizéru, zdroje záření s dostatečnou vlnovou délkou a přítomnosti kyslíku v prostředí. V důsledku reakce způsobené aPDT vznikají reaktivní formy kyslíku (ROS), jako je singletový kyslík a volné radikály, což vede k baktericidnímu účinku. Tak lze eliminovat širokou škálu mikroorganismů, aniž by se potýkal s problémem rezistence současných bakteriálních kmenů. Navíc aPDT nabízí různé výhody díky své opakovatelnosti, nízké toxicitě a minimálně invazivnímu přístupu.

Pro použití v aPDT jsou k dispozici různé fotosenzitizéry a světelné zdroje s různými vlnovými délkami. Jedním z nejpoužívanějších fotosenzibilizátorů v literatuře je methylenová modř (MB) ze skupiny fenothiazinových solí. Je však známo, že MB se po aplikaci obtížně odstraňuje a může způsobit zabarvení zubů. Proto se hledají alternativní fotosenzibilizátory k MB. Dnes je antimikrobiální účinnost MB dobře známá. Vzhledem k nízké absorpci vykazované fenothiazinovými barvivy, která patří mezi nejběžněji používané fotosenzibilizátory, je pro vysokou dávku léčiva a efektivní výsledek léčby zapotřebí více aplikací. Účinnost roztoků nezávisí pouze na vlastnostech roztoku, ale také se liší podle použité metody. Přestože se stále používá tradiční metoda irigace jehlou (GII), její účinnost je omezená. Další metoda, manuální dynamická aktivace (MDA), zahrnuje vytvoření hydrodynamické síly v irigačních roztokech pohybem gutaperči, která dobře zapadá do tvarovaného kořenového kanálku v koronoapikálním směru na pracovní délce. Tato metoda se často používá, protože nevyžaduje další materiály.

S technologickým pokrokem byly vyvinuty různé metody pro zvýšení účinnosti řešení. Metoda pasivního ultrazvukového zavlažování (PUI) ukazuje účinnost tím, že způsobuje akustické proudění prostřednictvím vibrací, které vytváří. Roztok se aktivuje během aplikace bez jakéhokoli kontaktu se stěnami kořenového kanálku. Další metoda, sonický aktivační systém (SAS), se v endodoncii používá již léta a prokázala svou účinnost. Bylo vyvinuto několik zařízení SAS od různých výrobců. Jedno běžně používané zařízení, endoaktivátor, má polymerový hrot a funguje prostřednictvím sinusové oscilace. Další široce používané zařízení, EDDY (VDW, Mnichov, Německo), osciluje na frekvenci 5000-6000 Hz, způsobuje trojrozměrný pohyb v kořenovém kanálku a spouští kavitaci a akustické proudění. Studie ukázaly, že účinnost PUI a SAS u tradičních endodontických irigačních řešení je podobná. Enterococcus faecalis (E. faecalis) je grampozitivní fakultativní bakterie. Patří mezi nejodolnější kmeny podílející se na rozvoji anaerobních a endodontických infekcí. Přestože podrobné přehledy literatury prokázaly studie prokazující účinnost MB na bakterie E. faecalis, neexistuje žádná studie, která by srovnávala účinnost roztoku MB u zubů s nekrotickými a periapikálními lézemi pomocí ultrazvukových a sonických systémů. Bylo zjištěno, že v literatuře neexistuje žádná ucelená studie, která by srovnávala odbarvovací potenciál a pooperační bolest MB aplikované s různými aktivačními systémy. Nulová hypotéza studie je, že nebude existovat žádný významný rozdíl v hojení lézí, pooperační bolesti a potenciálu změny barvy s různými aktivačními systémy používajícími aPDT.