Влияние антимикробной фотодинамической терапии на успех лечения корневых каналов

Общеизвестно, что обеззараживание системы корневых каналов от патологической микрофлоры является обязательным условием успеха эндодонтического лечения. Помимо механического инструментария, для обеззараживания корневого канала от микроорганизмов применяют различные ирригационные растворы и внутриканальные препараты. Совместное использование механического инструментария и ирригационных растворов называется химико-механическим процессом. Однако из-за сложной анатомии структуры зуба, такой как латеральные каналы, перешейки, дентинные канальцы и дополнительные каналы, остаточные микроорганизмы могут сохраняться, несмотря на завершение хемомеханического процесса. Это может негативно повлиять на успех лечения. Дополнительно отмечается, что стенки дентина могут ослабляться в результате химиомеханической подготовки. Поэтому исследователи часто подчеркивают необходимость более эффективных систем орошения и дезинфекции.

Недавно было показано, что применение антимикробной фотодинамической терапии (aPDT) является многообещающим дополнением к традиционным методам. Сегодня aPDT используется для уничтожения резистентных микроорганизмов при лечении рака, дегенерации желтого пятна, артериальных бляшек, лечении артрита и стоматологии. Сообщается, что aPDT эффективно уничтожает бактерии полости рта, присутствующие как в планктонной форме, так и в форме биопленок. Однако исследователи утверждают, что aPDT не может заменить традиционные эндодонтические процедуры, но может использоваться в качестве дополнения к дезинфекции корневых каналов.

Принцип работы аФДТ основан на наличии специфического фотосенсибилизатора, источника излучения с достаточной длиной волны и наличии кислорода в окружающей среде. В результате реакции, вызванной аФДТ, образуются активные формы кислорода (АФК), такие как синглетный кислород и свободные радикалы, что приводит к бактерицидному эффекту. Таким образом, можно уничтожить широкий спектр микроорганизмов, не сталкиваясь с проблемой резистентности существующих бактериальных штаммов. Кроме того, aPDT предлагает различные преимущества благодаря своей повторяемости, низкой токсичности и минимально инвазивному подходу.

Для использования в ФДТ доступны различные фотосенсибилизаторы и источники света с разными длинами волн. Одним из наиболее широко используемых в литературе фотосенсибилизаторов является метиленовый синий (МБ) из группы солей фенотиазина. Однако известно, что MB трудно удалить после нанесения и он может вызвать изменение цвета зубов. Поэтому ведется поиск альтернативных MB фотосенсибилизаторов. Сегодня антимикробная эффективность MB хорошо известна. Из-за низкой абсорбции фенотиазиновых красителей, которые являются одними из наиболее часто используемых фотосенсибилизаторов, для достижения высоких доз препарата и достижения эффективного результата лечения требуется многократное применение. Эффективность растворов зависит не только от свойств раствора, но и зависит от используемого метода. Хотя традиционный метод игольчатого орошения (GII) все еще используется, его эффективность ограничена. Другой метод, ручная динамическая активация (МДА), предполагает создание гидродинамической силы в ирригационных растворах путем перемещения гуттаперчи, хорошо вписывающейся в сформированный корневой канал, в короно-апикальном направлении на рабочую длину. Этот метод часто используется, поскольку он не требует дополнительных материалов.

С развитием технологий были разработаны различные методы повышения эффективности решений. Метод пассивного ультразвукового орошения (PUI) демонстрирует эффективность, вызывая акустический поток посредством генерируемой им вибрации. Раствор активируется во время нанесения без какого-либо контакта со стенками корневых каналов. Другой метод, система звуковой активации (SAS), уже много лет используется в эндодонтии и доказал свою эффективность. Разработано несколько устройств SAS от разных производителей. Одно широко используемое устройство, Эндоактиватор, имеет полимерный наконечник и работает за счет синусоидальных колебаний. Другое широко используемое устройство, EDDY (VDW, Мюнхен, Германия), колеблется с частотой 5000-6000 Гц, вызывая трехмерное движение в корневом канале и вызывая кавитацию и акустическое потокообразование. Исследования показали, что эффективность PUI и SAS при использовании традиционных растворов для эндодонтической ирригации одинакова. Энтерококк фекалис (Е. faecalis) — грамположительная факультативная бактерия. Это один из наиболее устойчивых штаммов, участвующих в развитии анаэробных и эндодонтических инфекций. Хотя подробные обзоры литературы показали исследования, доказывающие эффективность MB в отношении бактерий E. faecalis, не существует исследований, сравнивающих эффективность раствора MB при некротических и периапикальных поражениях зубов с использованием ультразвуковых и звуковых систем. Было обнаружено, что в литературе нет комплексных исследований, сравнивающих потенциал обесцвечивания и послеоперационную боль при применении МБ с различными системами активации. Нулевая гипотеза исследования заключается в том, что не будет существенной разницы в заживлении поражений, послеоперационной боли и потенциале изменения цвета при использовании различных систем активации с использованием aPDT.