El efecto de la terapia fotodinámica antimicrobiana sobre el éxito del tratamiento del conducto radicular

Es bien sabido que la descontaminación del sistema de conductos radiculares de la microflora patológica es un requisito previo para el éxito del tratamiento endodóntico. Además de la instrumentación mecánica, se utilizan diversas soluciones de irrigación y medicamentos intracanal para descontaminar el conducto radicular de los microorganismos. El uso combinado de instrumentación mecánica y soluciones de irrigación se conoce como proceso quimiomecánico. Sin embargo, debido a la compleja anatomía de la estructura dental, como los canales laterales, istmos, túbulos dentinarios y canales accesorios, pueden permanecer microorganismos residuales a pesar de la finalización del proceso quimiomecánico. Esto puede afectar negativamente al éxito del tratamiento. Además, se observa que las paredes de la dentina pueden debilitarse como resultado de la preparación quimiomecánica. Por lo tanto, los investigadores suelen enfatizar la necesidad de sistemas de riego y desinfección más eficaces.

Recientemente, se ha demostrado que la aplicación de la terapia fotodinámica antimicrobiana (aPDT) es una adición prometedora a los métodos tradicionales. Hoy en día, la TFDA se utiliza para eliminar microorganismos resistentes en el tratamiento del cáncer, la degeneración macular, la placa arterial, el tratamiento de la artritis y en odontología. Se ha informado que la TFDA destruye eficazmente las bacterias orales presentes tanto en forma planctónica como en forma de biopelícula. Sin embargo, los investigadores afirman que la TFDA no puede reemplazar los procedimientos de endodoncia tradicionales, pero puede usarse como complemento en la desinfección del conducto radicular.

El principio de funcionamiento de aPDT se basa en la presencia de un fotosensibilizador específico, una fuente de radiación con una longitud de onda suficiente y la presencia de oxígeno en el ambiente. Como resultado de la reacción provocada por aPDT, se producen especies reactivas de oxígeno (ROS), como el oxígeno singlete y radicales libres, lo que produce un efecto bactericida. De este modo, se puede eliminar una amplia gama de microorganismos sin encontrar el problema de resistencia de las cepas bacterianas actuales. Además, la TFDA ofrece varias ventajas debido a su repetibilidad, baja toxicidad y enfoque mínimamente invasivo.

Se encuentran disponibles varios fotosensibilizadores y fuentes de luz con diferentes longitudes de onda para su uso en aPDT. Uno de los fotosensibilizadores más utilizados en la literatura es el azul de metileno (MB) del grupo de las sales de fenotiazina. Sin embargo, se sabe que el MB es difícil de eliminar después de su aplicación y puede provocar decoloración de los dientes. Por tanto, se están buscando fotosensibilizadores alternativos al MB. Hoy en día, la eficacia antimicrobiana del MB está bien reconocida. Debido a la baja absorción que presentan los colorantes de fenotiazina, que se encuentran entre los fotosensibilizadores más utilizados, se requieren múltiples aplicaciones para obtener una dosis alta del fármaco y un resultado de tratamiento eficaz. La eficacia de las soluciones no depende únicamente de las propiedades de la solución, sino que también varía según el método utilizado. Aunque el método tradicional de irrigación con aguja (GII) todavía se utiliza, su eficacia es limitada. Otro método, la activación dinámica manual (MDA), implica crear una fuerza hidrodinámica en las soluciones de irrigación moviendo una gutapercha que encaja bien en un conducto radicular conformado en dirección corono-apical en la longitud de trabajo. Este método se utiliza con frecuencia porque no requiere materiales adicionales.

Con los avances tecnológicos, se han desarrollado diferentes métodos para mejorar la efectividad de las soluciones. El método de irrigación ultrasónica pasiva (PUI) muestra eficacia al provocar una transmisión acústica a través de la vibración que genera. La solución se activa durante la aplicación sin ningún contacto con las paredes del conducto radicular. Otro método, el sistema de activación sónica (SAS), se utiliza en endodoncia desde hace años y ha demostrado su eficacia. Se han desarrollado varios dispositivos SAS de diferentes fabricantes. Un dispositivo de uso común, el endoactivador, tiene una punta de polímero y funciona mediante oscilación sinusoidal. Otro dispositivo ampliamente utilizado, EDDY (VDW, Munich, Alemania), oscila a 5000-6000 Hz, provocando un movimiento tridimensional en el conducto radicular y desencadenando cavitación y transmisión acústica. Los estudios han demostrado que la eficacia de PUI y SAS en las soluciones de irrigación endodónticas tradicionales es similar. Enterococcus faecalis (E. faecalis) es una bacteria facultativa grampositiva. Se encuentra entre las cepas más resistentes implicadas en el desarrollo de infecciones anaeróbicas y endodónticas. Aunque revisiones detalladas de la literatura han mostrado estudios que demuestran la eficacia de MB en la bacteria E. faecalis, no existe ningún estudio que compare la eficacia de la solución de MB en dientes con lesiones necróticas y periapicales utilizando sistemas ultrasónicos y sónicos. Se ha descubierto que no existe un estudio exhaustivo en la literatura que compare el potencial de decoloración y el dolor posoperatorio del MB aplicado con varios sistemas de activación. La hipótesis nula del estudio es que no habrá diferencias significativas en la curación de la lesión, el dolor posoperatorio y el potencial de decoloración con diferentes sistemas de activación que utilizan aPDT.