L'effet de la thérapie photodynamique antimicrobienne sur le succès du traitement canalaire

Il est bien connu que la décontamination du système canalaire de la microflore pathologique est une condition préalable au succès du traitement endodontique. En plus des instruments mécaniques, diverses solutions d'irrigation et médicaments intracanalaires sont utilisés pour décontaminer le canal radiculaire des micro-organismes. L’utilisation combinée d’instruments mécaniques et de solutions d’irrigation est appelée processus chimio-mécanique. Cependant, en raison de l'anatomie complexe de la structure dentaire, telle que les canaux latéraux, les isthmes, les tubules dentinaires et les canaux accessoires, des micro-organismes résiduels peuvent persister malgré l'achèvement du processus chimio-mécanique. Cela peut nuire au succès du traitement. De plus, il est à noter que les parois de la dentine peuvent s’affaiblir en raison d’une préparation chimio-mécanique. C’est pourquoi les chercheurs soulignent souvent la nécessité de systèmes d’irrigation et de désinfection plus efficaces.

Récemment, l’application de la thérapie photodynamique antimicrobienne (aPDT) s’est révélée être un ajout prometteur aux méthodes traditionnelles. Aujourd'hui, l'aPDT est utilisée pour éliminer les micro-organismes résistants dans le traitement du cancer, de la dégénérescence maculaire, de la plaque artérielle, du traitement de l'arthrite et en dentisterie. Il a été rapporté que l’aPDT détruit efficacement les bactéries buccales présentes sous forme planctonique et sous forme de biofilm. Cependant, les chercheurs affirment que l’aPDT ne peut pas remplacer les procédures endodontiques traditionnelles mais peut être utilisée comme complément à la désinfection canalaire.

Le principe de fonctionnement de l'aPDT repose sur la présence d'un photosensibilisateur spécifique, d'une source de rayonnement d'une longueur d'onde suffisante et de la présence d'oxygène dans l'environnement. À la suite de la réaction provoquée par l’aPDT, des espèces réactives de l’oxygène (ROS) telles que l’oxygène singulet et les radicaux libres sont produites, conduisant à un effet bactéricide. Ainsi, un large éventail de micro-organismes peut être éliminé sans rencontrer le problème de résistance des souches bactériennes actuelles. De plus, l’aPDT offre divers avantages en raison de sa répétabilité, de sa faible toxicité et de son approche mini-invasive.

Divers photosensibilisateurs et sources de lumière avec différentes longueurs d'onde sont disponibles pour une utilisation dans l'aPDT. L'un des photosensibilisateurs les plus utilisés dans la littérature est le bleu de méthylène (MB) du groupe des sels de phénothiazine. Cependant, il est connu que le MB est difficile à éliminer après application et peut provoquer une décoloration des dents. Par conséquent, des photosensibilisateurs alternatifs au MB sont recherchés. Aujourd’hui, l’efficacité antimicrobienne du MB est bien reconnue. En raison de la faible absorption des colorants phénothiazine, qui comptent parmi les photosensibilisants les plus couramment utilisés, plusieurs applications sont nécessaires pour obtenir une dose élevée de médicament et un résultat efficace du traitement. L'efficacité des solutions ne dépend pas uniquement des propriétés de la solution mais varie également selon la méthode utilisée. Bien que la méthode traditionnelle d’irrigation à l’aiguille (GII) soit toujours utilisée, son efficacité est limitée. Une autre méthode, l'activation dynamique manuelle (MDA), consiste à créer une force hydrodynamique dans les solutions d'irrigation en déplaçant une gutta-percha qui s'insère bien dans un canal radiculaire façonné dans une direction corono-apicale à la longueur de travail. Cette méthode est fréquemment utilisée car elle ne nécessite pas de matériel supplémentaire.

Avec les progrès technologiques, différentes méthodes ont été développées pour améliorer l’efficacité des solutions. La méthode d’irrigation passive par ultrasons (PUI) montre son efficacité en provoquant un flux acoustique grâce aux vibrations qu’elle génère. La solution est activée lors de l'application sans aucun contact avec les parois canalaires. Une autre méthode, le système d'activation sonique (SAS), est utilisée en endodontie depuis des années et a prouvé son efficacité. Plusieurs appareils SAS de différents fabricants ont été développés. Un appareil couramment utilisé, Endoactivator, possède une pointe en polymère et fonctionne par oscillation sinusoïdale. Un autre appareil largement utilisé, EDDY (VDW, Munich, Allemagne), oscille entre 5 000 et 6 000 Hz, provoquant un mouvement tridimensionnel dans le canal radiculaire et déclenchant une cavitation et un flux acoustique. Des études ont montré que l'efficacité du PUI et du SAS sur les solutions d'irrigation endodontique traditionnelles est similaire. Enterococcus faecalis (E. faecalis) est une bactérie facultative à Gram positif. C'est l'une des souches les plus résistantes impliquées dans le développement d'infections anaérobies et endodontiques. Bien que des revues détaillées de la littérature aient montré des études prouvant l’efficacité du MB sur la bactérie E. faecalis, il n’existe aucune étude comparant l’efficacité de la solution MB sur les dents nécrotiques et périapicales à l’aide de systèmes ultrasoniques et soniques. Il a été constaté qu'il n'existe pas d'étude complète dans la littérature comparant le potentiel de décoloration et la douleur postopératoire du MB appliqué avec divers systèmes d'activation. L'hypothèse nulle de l'étude est qu'il n'y aura pas de différence significative dans la cicatrisation des lésions, la douleur postopératoire et le potentiel de décoloration avec différents systèmes d'activation utilisant l'aPDT.