Effekten av antimikrobiell fotodynamisk terapi på framgången med rotbehandling

Det är välkänt att dekontaminering av rotkanalsystemet från patologisk mikroflora är en förutsättning för framgång med endodontisk behandling. Förutom mekanisk instrumentering används olika bevattningslösningar och intrakanalmediciner för att dekontaminera rotkanalen från mikroorganismer. Den kombinerade användningen av mekanisk instrumentering och bevattningslösningar kallas den kemomekaniska processen. På grund av tandstrukturens komplexa anatomi, såsom laterala kanaler, näs, dentintubuli och tillbehörskanaler, kan kvarvarande mikroorganismer finnas kvar trots att den kemomekaniska processen har slutförts. Detta kan negativt påverka behandlingens framgång. Dessutom noteras att dentinväggarna kan försvagas som ett resultat av kemomekanisk beredning. Därför betonar forskare ofta behovet av effektivare bevattning och desinfektionssystem.

Nyligen har tillämpningen av antimikrobiell fotodynamisk terapi (aPDT) visat sig vara ett lovande tillägg till traditionella metoder. Idag används aPDT för att eliminera resistenta mikroorganismer vid cancerbehandling, makuladegeneration, arteriell plack, artritbehandling och tandvård. aPDT har rapporterats effektivt förstöra orala bakterier som finns i både planktoniska och biofilmsformer. Forskare konstaterar dock att aPDT inte kan ersätta traditionella endodontiska ingrepp utan kan användas som ett komplement vid rotkanaldesinfektion.

Arbetsprincipen för aPDT är baserad på närvaron av en specifik fotosensibilisator, en strålningskälla med tillräcklig våglängd och närvaron av syre i miljön. Som ett resultat av reaktionen som orsakas av aPDT bildas reaktiva syrearter (ROS) såsom singlettsyre och fria radikaler, vilket leder till en bakteriedödande effekt. Således kan ett brett spektrum av mikroorganismer elimineras utan att stöta på resistensproblemet hos nuvarande bakteriestammar. Dessutom erbjuder aPDT olika fördelar på grund av dess repeterbarhet, låga toxicitet och minimalt invasiva tillvägagångssätt.

Olika fotosensibilisatorer och ljuskällor med olika våglängder finns tillgängliga för användning i aPDT. En av de mest använda fotosensibilisatorerna i litteraturen är metylenblått (MB) från fenotiazinsaltgruppen. Det är dock känt att MB är svårt att ta bort efter applicering och kan orsaka missfärgning av tänderna. Därför söks alternativa fotosensibilisatorer till MB. Idag är den antimikrobiella effekten av MB välkänd. På grund av den låga absorption som fenotiazinfärgämnen uppvisar, som är bland de vanligaste fotosensibilisatorerna, krävs flera appliceringar för en hög läkemedelsdos och ett effektivt behandlingsresultat. Effektiviteten hos lösningar är inte enbart beroende av lösningens egenskaper utan varierar också med den metod som används. Även om den traditionella nålbevattningsmetoden (GII) fortfarande används, är dess effektivitet begränsad. En annan metod, manuell dynamisk aktivering (MDA), går ut på att skapa en hydrodynamisk kraft i bevattningslösningarna genom att flytta en guttaperka som passar väl in i en formad rotkanal i koronopikal riktning på arbetslängden. Denna metod används ofta eftersom den inte kräver ytterligare material.

Med tekniska framsteg har olika metoder utvecklats för att förbättra effektiviteten hos lösningar. Metoden för passiv ultraljudsbevattning (PUI) visar effektivitet genom att orsaka akustisk strömning genom vibrationerna den genererar. Lösningen aktiveras under appliceringen utan kontakt med rotkanalens väggar. En annan metod, Sonic Activation System (SAS), har använts inom endodonti i flera år och har bevisat sin effektivitet. Flera SAS-enheter från olika tillverkare har utvecklats. En vanlig enhet, Endoactivator, har en polymerspets och fungerar genom sinusformad oscillation. En annan mycket använd enhet, EDDY (VDW, München, Tyskland), svänger vid 5000-6000 Hz, vilket orsakar tredimensionella rörelser i rotkanalen och utlöser kavitation och akustisk streaming. Studier har visat att effektiviteten av PUI och SAS på traditionella endodontiska bevattningslösningar är liknande. Enterococcus faecalis (E. faecalis) är en grampositiv fakultativ bakterie. Det är bland de mest resistenta stammar som är involverade i utvecklingen av anaeroba och endodontiska infektioner. Även om detaljerade litteraturöversikter har visat studier som bevisar effektiviteten av MB på E. faecalis-bakterier, finns det ingen studie som jämför effektiviteten av MB-lösning i nekrotiska och periapikala lesionständer med hjälp av ultraljud och ljudsystem. Det har visat sig att det inte finns någon heltäckande studie i litteraturen som jämför missfärgningspotentialen och postoperativ smärta hos MB applicerad med olika aktiveringssystem. Studiens nollhypotes är att det inte kommer att finnas någon signifikant skillnad i lesionsläkning, postoperativ smärta och missfärgningspotential med olika aktiveringssystem som använder aPDT.