抗菌光动力治疗对根管治疗成功的影响

众所周知，清除根管系统中病理微生物群的污染是牙髓治疗成功的先决条件。 除了机械仪器外，还使用各种冲洗溶液和根管内药物来净化根管中的微生物。 机械仪器和灌溉解决方案的结合使用被称为化学机械过程。 然而，由于牙齿结构的复杂解剖结构，例如侧管、峡部、牙本质小管和副管，尽管化学机械过程完成，但仍可能残留残余微生物。 这会对治疗的成功产生负面影响。 此外，值得注意的是，牙本质壁可能由于化学机械准备而减弱。 因此，研究人员经常强调需要更有效的灌溉和消毒系统。

最近，抗菌光动力疗法（aPDT）的应用已被证明是对传统方法的一种有前景的补充。 如今，aPDT 用于消除癌症治疗、黄斑变性、动脉斑块、关节炎治疗和牙科中的耐药微生物。 据报道，aPDT 可有效消灭浮游和生物膜形式的口腔细菌。 然而，研究人员表示，aPDT 不能取代传统的牙髓手术，但可以用作根管消毒的辅助手段。

aPDT 的工作原理基于特定光敏剂、足够波长的辐射源以及环境中氧气的存在。 aPDT引起的反应会产生单线态氧和自由基等活性氧（ROS），从而产生杀菌作用。 因此，可以消除多种微生物，而不会遇到当前细菌菌株的耐药性问题。 此外，aPDT 由于其可重复性、低毒性和微创方法而具有多种优势。

各种不同波长的光敏剂和光源可用于 aPDT。 文献中最广泛使用的光敏剂之一是吩噻嗪盐类的亚甲蓝 (MB)。 然而，众所周知，MB 在使用后很难去除，并且会导致牙齿变色。 因此，人们正在寻找MB的替代光敏剂。 如今，MB 的抗菌功效已得到广泛认可。 由于吩噻嗪染料是最常用的光敏剂之一，其吸收率较低，因此需要多次应用才能获得高药物剂量和有效的治疗结果。 解决方案的有效性不仅取决于解决方案的性质，还随所使用的方法而变化。 尽管传统的针灌法（GII）仍在使用，但其效果有限。 另一种方法是手动动态激活（MDA），涉及通过移动古塔胶在冲洗溶液中产生水动力，该古塔胶在工作长度的冠状根尖方向上很好地适合成形的根管。 这种方法经常使用，因为它不需要额外的材料。

随着技术的进步，已经开发出不同的方法来提高解决方案的有效性。 被动超声波灌溉 (PUI) 方法通过其产生的振动引起声流，从而显示出有效性。 该溶液在使用过程中被激活，而不会与根管壁发生任何接触。 另一种方法是声波激活系统（SAS），已在牙髓治疗中使用多年，并已证明其有效性。 不同制造商已开发出多种 SAS 设备。 一种常用的装置 Endoactivator 具有聚合物尖端并通过正弦振荡工作。 另一种广泛使用的设备 EDDY（VDW，慕尼黑，德国）以 5000-6000 Hz 振荡，引起根管内的三维运动并触发空化和声流。 研究表明，PUI 和 SAS 对传统牙髓冲洗解决方案的效果相似。 粪肠球菌 (E. faecalis）是一种革兰氏阳性兼性细菌。 它是参与厌氧菌和牙髓感染发展的最具耐药性的菌株之一。 尽管详细的文献综述显示有研究证明 MB 对粪肠球菌的有效性，但没有研究使用超声波和声波系统比较 MB 溶液在坏死和根尖周病变牙齿中的有效性。 研究发现，文献中尚无全面的研究比较不同激活系统应用的MB的变色潜力和术后疼痛。 该研究的零假设是，使用 aPDT 的不同激活系统在病变愈合、术后疼痛和变色潜力方面不会有显着差异。