O efeito da terapia fotodinâmica antimicrobiana no sucesso do tratamento do canal radicular

É bem sabido que a descontaminação do sistema de canais radiculares da microflora patológica é um pré-requisito para o sucesso do tratamento endodôntico. Além da instrumentação mecânica, diversas soluções de irrigação e medicamentos intracanais são usados ​​para descontaminar o canal radicular de microorganismos. O uso combinado de instrumentação mecânica e soluções de irrigação é conhecido como processo químico-mecânico. No entanto, devido à complexa anatomia da estrutura dentária, como canais laterais, istmos, túbulos dentinários e canais acessórios, microrganismos residuais podem permanecer apesar da conclusão do processo químico-mecânico. Isso pode afetar negativamente o sucesso do tratamento. Além disso, nota-se que as paredes da dentina podem enfraquecer como resultado do preparo químico-mecânico. Portanto, os investigadores enfatizam frequentemente a necessidade de sistemas de irrigação e desinfecção mais eficazes.

Recentemente, a aplicação da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) tem se mostrado uma adição promissora aos métodos tradicionais. Hoje, aPDT é usada para eliminar microrganismos resistentes no tratamento de câncer, degeneração macular, placa arterial, tratamento de artrite e odontologia. Foi relatado que aPDT destrói efetivamente bactérias orais presentes nas formas planctônica e de biofilme. No entanto, os pesquisadores afirmam que o aPDT não pode substituir os procedimentos endodônticos tradicionais, mas pode ser usado como complemento na desinfecção do canal radicular.

O princípio de funcionamento do aPDT é baseado na presença de um fotossensibilizador específico, uma fonte de radiação com comprimento de onda suficiente e a presença de oxigênio no ambiente. Como resultado da reação causada pela aPDT, são produzidas espécies reativas de oxigênio (ROS), como oxigênio singleto e radicais livres, levando a um efeito bactericida. Assim, uma ampla gama de microrganismos pode ser eliminada sem encontrar o problema de resistência das atuais cepas bacterianas. Além disso, aPDT oferece diversas vantagens devido à sua repetibilidade, baixa toxicidade e abordagem minimamente invasiva.

Vários fotossensibilizadores e fontes de luz com diferentes comprimentos de onda estão disponíveis para uso em aPDT. Um dos fotossensibilizadores mais utilizados na literatura é o azul de metileno (MB) do grupo dos sais de fenotiazina. Porém, sabe-se que o MB é difícil de remover após a aplicação e pode causar descoloração dos dentes. Portanto, estão sendo procurados fotossensibilizadores alternativos ao MB. Hoje, a eficácia antimicrobiana do MB é bem reconhecida. Devido à baixa absorção exibida pelos corantes fenotiazínicos, que estão entre os fotossensibilizadores mais comumente usados, múltiplas aplicações são necessárias para uma dose elevada do medicamento e um resultado eficaz do tratamento. A eficácia das soluções não depende apenas das propriedades da solução, mas também varia de acordo com o método utilizado. Embora o método tradicional de irrigação por agulha (GII) ainda esteja em uso, a sua eficácia é limitada. Outro método, a ativação dinâmica manual (MDA), envolve a criação de uma força hidrodinâmica nas soluções de irrigação, movendo uma guta-percha que se adapta bem a um canal radicular moldado na direção corono-apical no comprimento de trabalho. Este método é freqüentemente usado porque não requer materiais adicionais.

Com os avanços tecnológicos, diferentes métodos foram desenvolvidos para aumentar a eficácia das soluções. O método de irrigação ultrassônica passiva (PUI) mostra eficácia ao causar transmissão acústica através da vibração que gera. A solução é ativada durante a aplicação sem qualquer contato com as paredes do canal radicular. Outro método, o sistema de ativação sônica (SAS), tem sido utilizado em endodontia há anos e tem comprovado sua eficácia. Vários dispositivos SAS de diferentes fabricantes foram desenvolvidos. Um dispositivo comumente usado, o Endoactivator, possui uma ponta de polímero e funciona através de oscilação sinusoidal. Outro dispositivo amplamente utilizado, o EDDY (VDW, Munique, Alemanha), oscila a 5.000-6.000 Hz, causando movimento tridimensional no canal radicular e desencadeando cavitação e streaming acústico. Estudos demonstraram que a eficácia do PUI e do SAS nas soluções tradicionais de irrigação endodôntica é semelhante. Enterococcus faecalis (E. faecalis) é uma bactéria gram-positiva facultativa. Está entre as cepas mais resistentes envolvidas no desenvolvimento de infecções anaeróbias e endodônticas. Embora revisões detalhadas da literatura tenham mostrado estudos comprovando a eficácia do MB sobre a bactéria E. faecalis, não há estudo comparando a eficácia da solução de MB em dentes necróticos e com lesões periapicais usando sistemas ultrassônicos e sônicos. Verificou-se que não há estudo abrangente na literatura comparando o potencial de descoloração e dor pós-operatória do MB aplicado com vários sistemas de ativação. A hipótese nula do estudo é que não haverá diferença significativa na cicatrização da lesão, dor pós-operatória e potencial de descoloração com diferentes sistemas de ativação usando aPDT.