Het effect van antimicrobiële fotodynamische therapie op het succes van wortelkanaalbehandeling

Het is bekend dat de ontsmetting van het wortelkanaalsysteem van pathologische microflora een voorwaarde is voor het succes van een endodontische behandeling. Naast mechanische instrumenten worden verschillende irrigatieoplossingen en intracanale medicijnen gebruikt om het wortelkanaal te ontsmetten van micro-organismen. Het gecombineerde gebruik van mechanische instrumentatie en irrigatieoplossingen wordt het chemomechanische proces genoemd. Vanwege de complexe anatomie van de tandstructuur, zoals laterale kanalen, landengten, dentinetubuli en accessoirekanalen, kunnen er echter resterende micro-organismen achterblijven ondanks de voltooiing van het chemomechanische proces. Dit kan het succes van de behandeling negatief beïnvloeden. Bovendien wordt opgemerkt dat de dentinewanden kunnen verzwakken als gevolg van chemomechanische preparatie. Daarom benadrukken onderzoekers vaak de noodzaak van effectievere irrigatie- en desinfectiesystemen.

Onlangs is aangetoond dat de toepassing van antimicrobiële fotodynamische therapie (aPDT) een veelbelovende aanvulling is op traditionele methoden. Tegenwoordig wordt aPDT gebruikt om resistente micro-organismen te elimineren bij de behandeling van kanker, maculaire degeneratie, arteriële plaque, behandeling van artritis en tandheelkunde. Van aPDT is gemeld dat het orale bacteriën die aanwezig zijn in zowel plankton- als biofilmvormen effectief vernietigt. Onderzoekers stellen echter dat aPDT de traditionele endodontische procedures niet kan vervangen, maar kan worden gebruikt als aanvulling op de wortelkanaaldesinfectie.

Het werkingsprincipe van aPDT is gebaseerd op de aanwezigheid van een specifieke fotosensitizer, een stralingsbron met voldoende golflengte en de aanwezigheid van zuurstof in de omgeving. Als gevolg van de reactie veroorzaakt door aPDT worden reactieve zuurstofsoorten (ROS) zoals singletzuurstof en vrije radicalen geproduceerd, wat leidt tot een bacteriedodend effect. Zo kan een breed scala aan micro-organismen worden geëlimineerd zonder het resistentieprobleem van de huidige bacteriestammen tegen te komen. Bovendien biedt aPDT verschillende voordelen vanwege de herhaalbaarheid, lage toxiciteit en minimaal invasieve aanpak.

Er zijn verschillende fotosensitizers en lichtbronnen met verschillende golflengten beschikbaar voor gebruik in aPDT. Eén van de meest gebruikte fotosensibilisatoren in de literatuur is methyleenblauw (MB) uit de groep van de fenothiazinezouten. Het is echter bekend dat MB na het aanbrengen moeilijk te verwijderen is en tandverkleuring kan veroorzaken. Daarom wordt gezocht naar alternatieve fotosensitizers voor MB. Tegenwoordig wordt de antimicrobiële werkzaamheid van MB algemeen erkend. Vanwege de lage absorptie van fenothiazinekleurstoffen, die tot de meest gebruikte fotosensibilisatoren behoren, zijn meerdere toepassingen vereist voor een hoge medicijndosis en een effectief behandelresultaat. De effectiviteit van oplossingen is niet alleen afhankelijk van de eigenschappen van de oplossing, maar varieert ook afhankelijk van de gebruikte methode. Hoewel de traditionele naaldirrigatiemethode (GII) nog steeds wordt gebruikt, is de effectiviteit ervan beperkt. Een andere methode, handmatige dynamische activering (MDA), omvat het creëren van een hydrodynamische kracht in de irrigatieoplossingen door een guttapercha die goed in een gevormd wortelkanaal past, op de werklengte in corona-apicale richting te verplaatsen. Deze methode wordt vaak gebruikt omdat er geen extra materialen nodig zijn.

Met de technologische vooruitgang zijn er verschillende methoden ontwikkeld om de effectiviteit van oplossingen te vergroten. De passieve ultrasone irrigatiemethode (PUI) toont effectiviteit door akoestische stroming te veroorzaken door de trillingen die deze genereert. De oplossing wordt tijdens het aanbrengen geactiveerd zonder enig contact met de wortelkanaalwanden. Een andere methode, het sonische activeringssysteem (SAS), wordt al jaren in de endodontie gebruikt en heeft zijn effectiviteit bewezen. Er zijn verschillende SAS-apparaten van verschillende fabrikanten ontwikkeld. Een veelgebruikt apparaat, Endoactivator, heeft een polymeertip en werkt via sinusoïdale oscillatie. Een ander veelgebruikt apparaat, EDDY (VDW, München, Duitsland), oscilleert op 5000-6000 Hz, waardoor driedimensionale beweging in het wortelkanaal ontstaat en cavitatie en akoestische stroming worden geactiveerd. Studies hebben aangetoond dat de effectiviteit van PUI en SAS op traditionele endodontische irrigatieoplossingen vergelijkbaar is. Enterococcus faecalis (E. faecalis) is een grampositieve facultatieve bacterie. Het is een van de meest resistente stammen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van anaerobe en endodontische infecties. Hoewel gedetailleerde literatuurstudies studies hebben aangetoond die de effectiviteit van MB op E. faecalis-bacteriën bewijzen, is er geen onderzoek dat de effectiviteit van MB-oplossing bij necrotische en periapicale laesietanden vergelijkt met behulp van ultrasone en sonische systemen. Er is vastgesteld dat er in de literatuur geen alomvattend onderzoek bestaat waarin het verkleuringspotentieel en de postoperatieve pijn van MB, toegepast met verschillende activeringssystemen, worden vergeleken. De nulhypothese van het onderzoek is dat er geen significant verschil zal zijn in laesiegenezing, postoperatieve pijn en verkleuringspotentieel met verschillende activeringssystemen die aPDT gebruiken.