L'effetto della terapia fotodinamica antimicrobica sul successo del trattamento canalare

È noto che la decontaminazione del sistema canalare dalla microflora patologica è un prerequisito per il successo del trattamento endodontico. Oltre alla strumentazione meccanica, vengono utilizzate varie soluzioni di irrigazione e farmaci intracanalari per decontaminare il canale radicolare dai microrganismi. L’uso combinato di strumentazione meccanica e soluzioni di irrigazione viene definito processo chemiomeccanico. Tuttavia, a causa della complessa anatomia della struttura del dente, come i canali laterali, gli istmi, i tubuli dentinali e i canali accessori, i microrganismi residui possono rimanere nonostante il completamento del processo chemiomeccanico. Ciò può influire negativamente sul successo del trattamento. Inoltre, si nota che le pareti della dentina possono indebolirsi a causa della preparazione chemiomeccanica. Pertanto, i ricercatori spesso sottolineano la necessità di sistemi di irrigazione e disinfezione più efficaci.

Recentemente, l’applicazione della terapia fotodinamica antimicrobica (aPDT) si è rivelata un’aggiunta promettente ai metodi tradizionali. Oggi, l’aPDT viene utilizzato per eliminare i microrganismi resistenti nel trattamento del cancro, della degenerazione maculare, della placca arteriosa, nel trattamento dell’artrite e in odontoiatria. È stato segnalato che l'aPDT distrugge efficacemente i batteri orali presenti sia in forma planctonica che in quella di biofilm. Tuttavia, i ricercatori affermano che l’aPDT non può sostituire le tradizionali procedure endodontiche ma può essere utilizzato come coadiuvante nella disinfezione del canale radicolare.

Il principio di funzionamento di aPDT si basa sulla presenza di uno specifico fotosensibilizzatore, una sorgente di radiazioni con una lunghezza d'onda sufficiente e la presenza di ossigeno nell'ambiente. Come risultato della reazione causata da aPDT, vengono prodotte specie reattive dell'ossigeno (ROS) come l'ossigeno singoletto e radicali liberi, che portano ad un effetto battericida. Pertanto, è possibile eliminare un’ampia gamma di microrganismi senza incontrare il problema della resistenza degli attuali ceppi batterici. Inoltre, aPDT offre vari vantaggi grazie alla sua ripetibilità, bassa tossicità e approccio minimamente invasivo.

Sono disponibili vari fotosensibilizzatori e sorgenti luminose con diverse lunghezze d'onda per l'uso in aPDT. Uno dei fotosensibilizzatori più utilizzati in letteratura è il blu di metilene (MB) del gruppo dei sali fenotiazinici. Tuttavia, è noto che MB è difficile da rimuovere dopo l’applicazione e può causare scolorimento dei denti. Pertanto si stanno cercando fotosensibilizzatori alternativi al MB. Oggi l’efficacia antimicrobica del MB è ben riconosciuta. A causa del basso assorbimento mostrato dai coloranti fenotiazinici, che sono tra i fotosensibilizzatori più comunemente utilizzati, sono necessarie più applicazioni per una dose elevata di farmaco e un risultato efficace del trattamento. L'efficacia delle soluzioni non dipende esclusivamente dalle proprietà della soluzione ma varia anche con il metodo utilizzato. Sebbene il tradizionale metodo di irrigazione con ago (GII) sia ancora in uso, la sua efficacia è limitata. Un altro metodo, l’attivazione dinamica manuale (MDA), prevede la creazione di una forza idrodinamica nelle soluzioni di irrigazione spostando una guttaperca che si adatta bene a un canale radicolare sagomato in direzione corono-apicale alla lunghezza di lavoro. Questo metodo viene utilizzato frequentemente poiché non richiede materiali aggiuntivi.

Con i progressi tecnologici, sono stati sviluppati diversi metodi per migliorare l’efficacia delle soluzioni. Il metodo di irrigazione passiva ad ultrasuoni (PUI) mostra efficacia provocando uno streaming acustico attraverso la vibrazione che genera. La soluzione viene attivata durante l'applicazione senza alcun contatto con le pareti del canale radicolare. Un altro metodo, il sistema di attivazione sonica (SAS), viene utilizzato da anni in endodonzia e ha dimostrato la sua efficacia. Sono stati sviluppati diversi dispositivi SAS di diversi produttori. Un dispositivo comunemente usato, Endoactivator, ha una punta in polimero e funziona attraverso l'oscillazione sinusoidale. Un altro dispositivo ampiamente utilizzato, EDDY (VDW, Monaco, Germania), oscilla a 5000-6000 Hz, provocando un movimento tridimensionale nel canale radicolare e innescando cavitazione e streaming acustico. Gli studi hanno dimostrato che l’efficacia di PUI e SAS sulle tradizionali soluzioni di irrigazione endodontica è simile. Enterococcus faecalis (E. faecalis) è un batterio gram-positivo facoltativo. È tra i ceppi più resistenti coinvolti nello sviluppo di infezioni anaerobiche ed endodontiche. Sebbene revisioni dettagliate della letteratura abbiano mostrato studi che dimostrano l’efficacia del MB sui batteri E. faecalis, non esiste alcuno studio che confronti l’efficacia della soluzione MB nei denti con lesioni necrotiche e periapicali utilizzando sistemi ad ultrasuoni e sonici. È stato riscontrato che non esiste in letteratura uno studio completo che confronti il ​​potenziale di decolorazione e il dolore postoperatorio del MB applicato con vari sistemi di attivazione. L'ipotesi nulla dello studio è che non ci sarà alcuna differenza significativa nella guarigione delle lesioni, nel dolore postoperatorio e nel potenziale di scolorimento con diversi sistemi di attivazione che utilizzano aPDT.