Antimikrobisen fotodynaamisen terapian vaikutus juurihoitojen onnistumiseen

Tiedetään hyvin, että juurikanavajärjestelmän dekontaminaatio patologisesta mikrofloorasta on endodonttisen hoidon onnistumisen edellytys. Mekaanisen instrumentoinnin lisäksi juurikanavan puhdistamiseen mikro-organismeista käytetään erilaisia ​​huuhteluliuoksia ja kanavansisäisiä lääkkeitä. Mekaanisen instrumentoinnin ja kasteluratkaisujen yhteiskäyttöä kutsutaan kemomekaaniseksi prosessiksi. Kuitenkin, johtuen hampaan rakenteen monimutkaisesta anatomiasta, kuten lateraalisista kanavista, kannakkeista, hammastubuluksista ja lisäkanavista, jäännösmikro-organismeja voi jäädä jäljelle huolimatta kemomekaanisen prosessin valmistumisesta. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti hoidon onnistumiseen. Lisäksi on huomattava, että dentiiniseinämät voivat heiketä kemomekaanisen valmistelun seurauksena. Siksi tutkijat korostavat usein tehokkaampien kastelu- ja desinfiointijärjestelmien tarvetta.

Viime aikoina antimikrobisen fotodynaamisen terapian (aPDT) soveltaminen on osoittautunut lupaavaksi lisäksi perinteisiin menetelmiin. Nykyään aPDT:tä käytetään resistenttien mikro-organismien poistamiseen syövän hoidossa, silmänpohjan rappeutuksessa, valtimoplakissa, niveltulehduksen hoidossa ja hammaslääketieteessä. aPDT:n on raportoitu tuhoavan tehokkaasti sekä planktoni- että biofilmimuodoissa olevia suun bakteereita. Tutkijat kuitenkin toteavat, että aPDT ei voi korvata perinteisiä endodontisia toimenpiteitä, mutta sitä voidaan käyttää apuvälineenä juurikanavan desinfioinnissa.

aPDT:n toimintaperiaate perustuu tietyn valoherkistimen, riittävän aallonpituuden omaavan säteilylähteen ja hapen läsnäoloon ympäristössä. APDT:n aiheuttaman reaktion seurauksena muodostuu reaktiivisia happilajeja (ROS), kuten singlettihappea ja vapaita radikaaleja, mikä johtaa bakterisidiseen vaikutukseen. Siten laaja valikoima mikro-organismeja voidaan eliminoida kohtaamatta nykyisten bakteerikantojen resistenssiongelmaa. Lisäksi aPDT tarjoaa useita etuja toistettavuuden, alhaisen toksisuuden ja minimaalisesti invasiivisen lähestymistavan ansiosta.

APDT:ssä on saatavana erilaisia ​​valoherkistimiä ja valonlähteitä eri aallonpituuksilla. Yksi kirjallisuudessa laajimmin käytetyistä valolle herkistyneistä aineista on metyleenisini (MB) fenotiatsiinisuolojen ryhmästä. Tiedetään kuitenkin, että MB on vaikea poistaa levityksen jälkeen ja se voi aiheuttaa hampaiden värjäytymistä. Siksi MB:lle etsitään vaihtoehtoisia valoherkistäviä aineita. Nykyään MB:n antimikrobinen teho tunnetaan hyvin. Yleisimmin käytettyjen valoherkistysaineiden joukossa fenotiatsiinivärien alhaisen absorption vuoksi tarvitaan useita käyttökertoja suuren lääkeannoksen ja tehokkaan hoitotuloksen saavuttamiseksi. Ratkaisujen tehokkuus ei riipu pelkästään liuoksen ominaisuuksista, vaan vaihtelee myös käytetyn menetelmän mukaan. Vaikka perinteinen neulakastelumenetelmä (GII) on edelleen käytössä, sen tehokkuus on rajallinen. Toinen menetelmä, manuaalinen dynaaminen aktivointi (MDA), sisältää hydrodynaamisen voiman luomisen kasteluratkaisuissa liikuttamalla muotoiltuun juurikanavaan hyvin sopivaa guttaperkkaa korona-apikaalisessa suunnassa työpituudella. Tätä menetelmää käytetään usein, koska se ei vaadi lisämateriaaleja.

Teknologisen kehityksen myötä on kehitetty erilaisia ​​menetelmiä ratkaisujen tehostamiseksi. Passiivinen ultraäänihuuhtelumenetelmä (PUI) osoittaa tehokkuutta aiheuttamalla akustista virtausta synnyttämänsä tärinän läpi. Liuos aktivoituu levityksen aikana ilman kosketusta juurikanavan seinämiin. Toinen menetelmä, SAS (Sonic Activation System) on ollut endodontiassa käytössä jo vuosia ja se on osoittanut tehokkuutensa. SAS-laitteita on kehitetty useilta eri valmistajilta. Yhdessä yleisesti käytetyssä laitteessa, Endoaktivaattorissa, on polymeerikärki ja se toimii sinivärähtelyn kautta. Toinen laajalti käytetty laite, EDDY (VDW, München, Saksa), värähtelee 5000-6000 Hz, mikä aiheuttaa kolmiulotteista liikettä juurikanavassa ja laukaisee kavitaatiota ja akustista virtausta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että PUI:n ja SAS:n tehokkuus perinteisissä endodonttisissa huuhteluratkaisuissa on samanlainen. Enterococcus faecalis (E. faecalis) on grampositiivinen fakultatiivinen bakteeri. Se on yksi vastustuskykyisimmistä kannoista, jotka osallistuvat anaerobisten ja endodonttisten infektioiden kehittymiseen. Vaikka yksityiskohtaiset kirjallisuuskatsaukset ovat osoittaneet tutkimuksia, jotka osoittavat MB:n tehokkuuden E. faecalis -bakteereihin, ei ole olemassa tutkimusta, jossa verrattaisiin MB-liuoksen tehokkuutta nekroottisissa ja periapikaalisissa vauriohampaissa käyttämällä ultraääni- ja äänijärjestelmiä. On todettu, että kirjallisuudessa ei ole kattavaa tutkimusta, jossa verrattaisiin MB:n värjäytymispotentiaalia ja leikkauksen jälkeistä kipua erilaisilla aktivointijärjestelmillä. Tutkimuksen nollahypoteesi on, että leesioiden paranemisessa, leikkauksen jälkeisessä kivussa ja värjäytymispotentiaalissa ei tule olemaan merkittävää eroa eri aktivointijärjestelmillä aPDT:tä käytettäessä.