Effekten av antimikrobiell fotodynamisk terapi på suksessen med rotkanalbehandling

Det er velkjent at dekontaminering av rotkanalsystemet fra patologisk mikroflora er en forutsetning for å lykkes med endodontisk behandling. I tillegg til mekanisk instrumentering brukes ulike vanningsløsninger og intrakanalmedisiner for å dekontaminere rotkanalen fra mikroorganismer. Den kombinerte bruken av mekanisk instrumentering og vanningsløsninger omtales som den kjemomekaniske prosessen. På grunn av den komplekse anatomien til tannstrukturen, slik som laterale kanaler, isthmuses, dentintubuli og tilbehørskanaler, kan gjenværende mikroorganismer forbli til tross for at den kjemomekaniske prosessen er fullført. Dette kan påvirke suksessen til behandlingen negativt. I tillegg bemerkes det at dentinveggene kan svekkes som følge av kjemomekanisk forberedelse. Derfor understreker forskere ofte behovet for mer effektive vannings- og desinfeksjonssystemer.

Nylig har bruken av antimikrobiell fotodynamisk terapi (aPDT) vist seg å være et lovende tillegg til tradisjonelle metoder. I dag brukes aPDT til å eliminere resistente mikroorganismer i kreftbehandling, makuladegenerasjon, arteriell plakk, leddgiktbehandling og tannbehandling. aPDT har blitt rapportert å effektivt ødelegge orale bakterier som finnes i både planktoniske og biofilmformer. Forskere uttaler imidlertid at aPDT ikke kan erstatte tradisjonelle endodontiske prosedyrer, men kan brukes som et tillegg i rotkanaldesinfeksjon.

Arbeidsprinsippet til aPDT er basert på tilstedeværelsen av en spesifikk fotosensibilisator, en strålingskilde med tilstrekkelig bølgelengde og tilstedeværelsen av oksygen i miljøet. Som et resultat av reaksjonen forårsaket av aPDT, produseres reaktive oksygenarter (ROS) som singlet oksygen og frie radikaler, noe som fører til en bakteriedrepende effekt. Dermed kan et bredt spekter av mikroorganismer elimineres uten å møte resistensproblemet til nåværende bakteriestammer. I tillegg tilbyr aPDT ulike fordeler på grunn av repeterbarhet, lav toksisitet og minimalt invasiv tilnærming.

Ulike fotosensibilisatorer og lyskilder med forskjellige bølgelengder er tilgjengelige for bruk i aPDT. En av de mest brukte fotosensibilisatorene i litteraturen er metylenblått (MB) fra fentiazinsaltgruppen. Det er imidlertid kjent at MB er vanskelig å fjerne etter påføring og kan forårsake misfarging av tenner. Derfor søkes det etter alternative fotosensibilisatorer til MB. I dag er den antimikrobielle effekten av MB godt anerkjent. På grunn av den lave absorpsjonen som vises av fentiazinfargestoffer, som er blant de mest brukte fotosensibilisatorene, kreves flere bruksområder for en høy medikamentdose og effektivt behandlingsresultat. Effektiviteten til løsninger er ikke bare avhengig av løsningens egenskaper, men varierer også med metoden som brukes. Selv om den tradisjonelle nålvanningsmetoden (GII) fortsatt er i bruk, er dens effektivitet begrenset. En annen metode, manuell dynamisk aktivering (MDA), innebærer å skape en hydrodynamisk kraft i vanningsløsningene ved å flytte en guttaperka som passer godt inn i en formet rotkanal i korono-apikal retning i arbeidslengden. Denne metoden brukes ofte da den ikke krever ekstra materialer.

Med teknologiske fremskritt har forskjellige metoder blitt utviklet for å øke effektiviteten til løsninger. Den passive ultralydsirrigasjonsmetoden (PUI) viser effektivitet ved å forårsake akustisk strømming gjennom vibrasjonen den genererer. Løsningen aktiveres under påføringen uten kontakt med rotkanalens vegger. En annen metode, det soniske aktiveringssystemet (SAS), har blitt brukt i endodonti i årevis og har bevist sin effektivitet. Det er utviklet flere SAS-enheter fra forskjellige produsenter. En ofte brukt enhet, Endoactivator, har en polymerspiss og fungerer gjennom sinusformet oscillasjon. En annen mye brukt enhet, EDDY (VDW, München, Tyskland), svinger ved 5000-6000 Hz, og forårsaker tredimensjonal bevegelse i rotkanalen og utløser kavitasjon og akustisk streaming. Studier har vist at effektiviteten til PUI og SAS på tradisjonelle endodontiske vanningsløsninger er lik. Enterococcus faecalis (E. faecalis) er en gram-positiv fakultativ bakterie. Det er blant de mest motstandsdyktige stammene som er involvert i utviklingen av anaerobe og endodontiske infeksjoner. Selv om detaljerte litteraturgjennomganger har vist studier som beviser effektiviteten til MB på E. faecalis-bakterier, er det ingen studie som sammenligner effektiviteten til MB-løsning i nekrotiske og periapikale lesjonstenner ved bruk av ultralyd- og soniske systemer. Det er funnet at det ikke er noen omfattende studie i litteraturen som sammenligner misfargingspotensialet og postoperativ smerte av MB påført med ulike aktiveringssystemer. Nullhypotesen til studien er at det ikke vil være noen signifikant forskjell i lesjonstilheling, postoperative smerter og misfargingspotensial med ulike aktiveringssystemer som bruker aPDT.