Wpływ antybakteryjnej terapii fotodynamicznej na powodzenie leczenia kanałowego

Powszechnie wiadomo, że odkażanie systemu kanałowego z patologicznej mikroflory jest warunkiem powodzenia leczenia endodontycznego. Oprócz oprzyrządowania mechanicznego do odkażania kanału korzeniowego z mikroorganizmów stosuje się różne roztwory do irygacji i leki podawane dokanałowo. Łączne zastosowanie oprzyrządowania mechanicznego i roztworów do irygacji określa się mianem procesu chemomechanicznego. Jednak ze względu na złożoną anatomię struktury zęba, taką jak kanały boczne, cieśnie, kanaliki zębinowe i kanały dodatkowe, pomimo zakończenia procesu chemiomechanicznego mogą pozostać resztkowe mikroorganizmy. Może to negatywnie wpłynąć na powodzenie leczenia. Dodatkowo należy pamiętać, że w wyniku preparacji chemomechanicznej ściany zębiny mogą ulec osłabieniu. Dlatego badacze często podkreślają potrzebę stosowania skuteczniejszych systemów nawadniania i dezynfekcji.

Ostatnio wykazano, że zastosowanie przeciwdrobnoustrojowej terapii fotodynamicznej (aPDT) jest obiecującym uzupełnieniem tradycyjnych metod. Obecnie aPDT stosuje się do eliminacji opornych mikroorganizmów w leczeniu raka, zwyrodnieniu plamki żółtej, blaszce tętniczej, leczeniu zapalenia stawów i stomatologii. Doniesiono, że aPDT skutecznie niszczy bakterie jamy ustnej obecne zarówno w postaci planktonu, jak i biofilmu. Naukowcy twierdzą jednak, że aPDT nie może zastąpić tradycyjnych zabiegów endodontycznych, ale może być stosowana jako uzupełnienie dezynfekcji kanałów korzeniowych.

Zasada działania aPDT opiera się na obecności określonego fotosensybilizatora, źródła promieniowania o wystarczającej długości fali i obecności tlenu w środowisku. W wyniku reakcji wywołanej przez aPDT powstają reaktywne formy tlenu (ROS), takie jak tlen singletowy i wolne rodniki, co prowadzi do działania bakteriobójczego. W ten sposób można wyeliminować szeroką gamę mikroorganizmów bez napotykania problemu oporności obecnych szczepów bakteryjnych. Dodatkowo aPDT oferuje różne korzyści ze względu na powtarzalność, niską toksyczność i minimalnie inwazyjne podejście.

W aPDT dostępne są różne fotosensybilizatory i źródła światła o różnych długościach fal. Jednym z najczęściej stosowanych w literaturze fotouczulaczy jest błękit metylenowy (MB) z grupy soli fenotiazyny. Wiadomo jednak, że MB jest trudny do usunięcia po aplikacji i może powodować przebarwienia zębów. Dlatego poszukuje się alternatywnych fotouczulaczy na MB. Obecnie skuteczność przeciwdrobnoustrojowa MB jest dobrze poznana. Ze względu na niską absorpcję barwników fenotiazynowych, które należą do najczęściej stosowanych fotouczulaczy, w celu uzyskania dużej dawki leku i skutecznego wyniku leczenia konieczne jest wielokrotne podanie. Skuteczność roztworów nie zależy wyłącznie od właściwości roztworu, ale zmienia się również w zależności od zastosowanej metody. Chociaż tradycyjna metoda irygacji igłą (GII) jest nadal w użyciu, jej skuteczność jest ograniczona. Inna metoda, ręczna aktywacja dynamiczna (MDA), polega na wytworzeniu siły hydrodynamicznej w roztworach irygacyjnych poprzez przesuwanie gutaperki, która dobrze pasuje do ukształtowanego kanału korzeniowego w kierunku koronowo-wierzchołkowym na długości roboczej. Ta metoda jest często stosowana, ponieważ nie wymaga dodatkowych materiałów.

Wraz z postępem technologicznym opracowano różne metody zwiększania efektywności rozwiązań. Metoda pasywnej irygacji ultradźwiękowej (PUI) wykazuje skuteczność poprzez powodowanie strumienia akustycznego poprzez generowane przez nią wibracje. Roztwór aktywuje się podczas aplikacji, bez kontaktu ze ścianami kanału korzeniowego. Inna metoda, system aktywacji dźwiękowej (SAS), jest stosowana w endodoncji od lat i udowodniła swoją skuteczność. Opracowano kilka urządzeń SAS różnych producentów. Jedno z powszechnie stosowanych urządzeń, Endoaktywator, ma polimerową końcówkę i działa na zasadzie oscylacji sinusoidalnej. Inne szeroko stosowane urządzenie, EDDY (VDW, Monachium, Niemcy), oscyluje z częstotliwością 5000-6000 Hz, powodując trójwymiarowy ruch w kanale korzeniowym oraz wywołując kawitację i strumieniowanie akustyczne. Badania wykazały, że skuteczność PUI i SAS w porównaniu z tradycyjnymi roztworami do irygacji endodontycznej jest podobna. Enterococcus faecalis (E. faecalis) jest fakultatywną bakterią Gram-dodatnią. Jest to jeden z najbardziej opornych szczepów biorących udział w rozwoju infekcji beztlenowych i endodontycznych. Chociaż szczegółowe przeglądy literatury wykazały badania potwierdzające skuteczność MB na bakterie E. faecalis, nie ma badań porównujących skuteczność roztworu MB w zębach ze zmianami martwiczymi i okołowierzchołkowymi przy użyciu systemów ultradźwiękowych i dźwiękowych. Stwierdzono, że w literaturze nie ma kompleksowych badań porównujących potencjał przebarwień i ból pooperacyjny MB stosowanych z różnymi systemami aktywacji. Hipotezą zerową badania jest to, że nie będzie znaczącej różnicy w gojeniu się zmian chorobowych, bólu pooperacyjnym i potencjale przebarwień w przypadku różnych systemów aktywacji wykorzystujących aPDT.