Effekten af ​​antimikrobiel fotodynamisk terapi på succesen med rodbehandling

Det er velkendt, at dekontaminering af rodkanalsystemet fra patologisk mikroflora er en forudsætning for succes med endodontisk behandling. Ud over mekanisk instrumentering bruges forskellige vandingsopløsninger og intracanal medicin til at dekontaminere rodkanalen fra mikroorganismer. Den kombinerede brug af mekanisk instrumentering og kunstvandingsopløsninger omtales som den kemomekaniske proces. Men på grund af den komplekse anatomi af tandstrukturen, såsom laterale kanaler, landtange, dentintubuli og tilbehørskanaler, kan resterende mikroorganismer forblive på trods af afslutningen af ​​den kemomekaniske proces. Dette kan påvirke behandlingens succes negativt. Derudover bemærkes det, at dentinvæggene kan svækkes som følge af kemomekanisk præparation. Derfor understreger forskere ofte behovet for mere effektive kunstvandings- og desinfektionssystemer.

For nylig har anvendelsen af ​​antimikrobiel fotodynamisk terapi (aPDT) vist sig at være en lovende tilføjelse til traditionelle metoder. I dag bruges aPDT til at fjerne resistente mikroorganismer i kræftbehandling, makuladegeneration, arteriel plak, gigtbehandling og tandpleje. aPDT er blevet rapporteret at effektivt ødelægge orale bakterier til stede i både planktoniske og biofilmformer. Forskere fastslår dog, at aPDT ikke kan erstatte traditionelle endodontiske procedurer, men kan bruges som et supplement til rodkanaldesinfektion.

Arbejdsprincippet for aPDT er baseret på tilstedeværelsen af ​​en specifik fotosensibilisator, en strålingskilde med en tilstrækkelig bølgelængde og tilstedeværelsen af ​​ilt i miljøet. Som et resultat af reaktionen forårsaget af aPDT produceres reaktive oxygenarter (ROS) såsom singlet oxygen og frie radikaler, hvilket fører til en bakteriedræbende effekt. En lang række mikroorganismer kan således elimineres uden at støde på resistensproblemet med nuværende bakteriestammer. Derudover tilbyder aPDT forskellige fordele på grund af dets repeterbarhed, lave toksicitet og minimalt invasive tilgang.

Forskellige fotosensibilisatorer og lyskilder med forskellige bølgelængder er tilgængelige til brug i aPDT. En af de mest udbredte fotosensibilisatorer i litteraturen er methylenblåt (MB) fra phenothiazinsaltegruppen. Det er dog kendt, at MB er svært at fjerne efter påføring og kan forårsage misfarvning af tænderne. Derfor søges der efter alternative fotosensibilisatorer til MB. I dag er den antimikrobielle virkning af MB velkendt. På grund af den lave absorption, der udvises af phenothiazinfarvestoffer, som er blandt de mest almindeligt anvendte fotosensibilisatorer, kræves flere anvendelser for en høj lægemiddeldosis og et effektivt behandlingsresultat. Effektiviteten af ​​opløsninger er ikke udelukkende afhængig af opløsningens egenskaber, men varierer også med den anvendte metode. Selvom den traditionelle nålevandingsmetode (GII) stadig er i brug, er dens effektivitet begrænset. En anden metode, manuel dynamisk aktivering (MDA), går ud på at skabe en hydrodynamisk kraft i vandingsopløsningerne ved at flytte en guttaperka, der passer godt ind i en formet rodkanal i en korono-apikal retning i arbejdslængden. Denne metode bruges ofte, da den ikke kræver yderligere materialer.

Med teknologiske fremskridt er forskellige metoder blevet udviklet for at øge effektiviteten af ​​løsninger. Den passive ultralydsvandingsmetode (PUI) viser effektivitet ved at forårsage akustisk streaming gennem den vibration, den genererer. Opløsningen aktiveres under påføringen uden kontakt med rodkanalens vægge. En anden metode, Sonic Activation System (SAS), har været brugt i endodonti i årevis og har bevist sin effektivitet. Der er udviklet flere SAS-enheder fra forskellige producenter. En almindeligt anvendt enhed, Endoactivator, har en polymerspids og fungerer gennem sinusformet svingning. En anden meget brugt enhed, EDDY (VDW, München, Tyskland), svinger ved 5000-6000 Hz, hvilket forårsager tredimensionel bevægelse i rodkanalen og udløser kavitation og akustisk streaming. Undersøgelser har vist, at effektiviteten af ​​PUI og SAS på traditionelle endodontiske irrigationsløsninger er ens. Enterococcus faecalis (E. faecalis) er en gram-positiv fakultativ bakterie. Det er blandt de mest resistente stammer involveret i udviklingen af ​​anaerobe og endodontiske infektioner. Selvom detaljerede litteraturgennemgange har vist undersøgelser, der beviser effektiviteten af ​​MB på E. faecalis-bakterier, er der ingen undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af ​​MB-opløsning i nekrotiske og periapikale læsionstænder ved hjælp af ultralyds- og soniske systemer. Det har vist sig, at der ikke er nogen omfattende undersøgelse i litteraturen, der sammenligner misfarvningspotentialet og postoperativ smerte af MB anvendt med forskellige aktiveringssystemer. Studiets nulhypotes er, at der ikke vil være nogen signifikant forskel i læsionsheling, postoperative smerter og misfarvningspotentiale med forskellige aktiveringssystemer, der anvender aPDT.