原因不明の心機能および不整脈に対する免疫系の抑制と薬物療法の比較 (IMMUNE VT)

心室性不整脈 (VT) は、非虚血性心筋症 (NICM) 患者における結果としてよく知られています。 NICM は、細菌、ウイルス毒素媒介、免疫媒介などの幅広い原因を含む幅広いカテゴリーであり、冠状動脈疾患が除外された場合は「説明不能」なものも含まれます。 NICM の病態生理学はよく理解されていませんが、リモデリング中のマクロファージの動員を伴う炎症反応が報告されています。 一方、感染性の引き金、つまり心筋炎は、心筋症の発症を引き起こす可能性があります。 Tungらによる以前の研究では、説明のつかない心筋症および心室性不整脈を患う患者のほぼ50％が、PET検査で進行中の限局性心筋炎症を呈していることを示した。 現在まで、心室頻拍の負担を軽減するために基質として炎症を標的にすることは、ランダム化された前向きの方法で研究されていない。

TIMIC試験は、ウイルス陰性NICM患者における免疫抑制療法の長期的効果を調べる数少ないランダム化研究の1つであった。 この研究では、免疫抑制療法の開始後6か月にわたる左心室駆出率（LVEF）の中等度の改善が実証されましたが、現在のガイドラインではNICMに対する抗炎症療法を日常的に推奨していません。 心内筋生検はゴールドスタンダードと考えられていますが、サンプリングエラーにより不正確になることが多く、通常、慢性非虚血性心筋症の患者では複数回実施されることはありません。 絶食時フルオロデオキシグルコース (FDG) 陽電子放出断層撮影法 (PET) は、心筋の異常な代謝パターンを特定し監視するための新しい画像診断法です。 マクロファージの動員による炎症組織の代謝要求を利用することにより、PET イメージングは​​、心筋炎やサルコイドーシスの患者を診断し、治療に対する反応を測定するための好ましい手段として浮上しています。 フィンランドのKandolinらによる最近の研究では、心臓サルコイドーシスの発生率が過去20年間で20倍に増加したことが示された。

FDG-PET は、原因不明の心筋症および VT 患者のかなりの割合で、中心的な病態生理学的メカニズムとして炎症を明らかにする可能性があります。 この試験から得られる可能性のある革新的な洞察は、特発性心筋症の根底にある病因を特定し、免疫抑制が不整脈原性心筋症と特定された患者の臨床経過を変えるかどうかを評価することである。 ガイドラインに準拠した薬物療法 (GDMT)、抗不整脈薬、およびカテーテルアブレーションを除けば、VT および NICM の患者に対する疾患特異的な治療法はありません。 潜在的な炎症の発生率と、抗炎症療法および免疫抑制療法に対する臨床反応を評価する前向き研究はこれまで行われておらず、高度な心不全および不整脈の管理のために紹介される新興の NICM 集団に対しては正当化される。