Vergelijking van onderdrukking van het immuunsysteem met medicatie voor onverklaarde hartfunctie en onregelmatige hartslag (IMMUNE VT)

Ventriculaire aritmie (VT) is een algemeen bekend gevolg bij patiënten met niet-ischemische cardiomyopathie (NICM). NICM is een brede categorie die een breed spectrum aan oorzaken omvat, waaronder mogelijk: bacteriële, virale toxine-gemedieerde en immuun-gemedieerde en "onverklaarde" wanneer coronaire ziekten zijn uitgesloten. De pathofysiologie van NICM is niet goed begrepen, maar ontstekingsreacties met rekrutering van macrofagen tijdens remodellering zijn beschreven. Aan de andere kant kan een infectieuze trigger, d.w.z. myocarditis, de aanzetten tot de ontwikkeling van cardiomyopathie zijn. Uit een eerder onderzoek door Tung et al. bleek dat bijna 50% van de patiënten met onverklaarde cardiomyopathie en ventriculaire aritmieën aanhoudende focale myocardontsteking vertoonden op PET. Tot op heden is het richten op ontstekingen als substraat om de last van ventriculaire tachycardie te verminderen niet op gerandomiseerde prospectieve wijze onderzocht.

De TIMIC-studie was een van de weinige gerandomiseerde onderzoeken waarin het langetermijnvoordeel van immunosuppressieve therapieën bij patiënten met virus-negatieve NICM werd onderzocht. In deze studie werd een matige verbetering van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF) gedurende 6 maanden na het starten van de immunosuppressieve therapie aangetoond, maar de huidige richtlijnen bevelen niet routinematig ontstekingsremmende therapieën voor NICM aan. Hoewel het als de gouden standaard wordt beschouwd, kan endomyocardiale biopsie vaak onjuist zijn vanwege een steekproeffout en wordt deze doorgaans niet meerdere keren uitgevoerd bij patiënten met chronische niet-ischemische cardiomyopathie. Vasten Fluordeoxyglucose (FDG)-positronemissietomografie (PET) is een opkomende beeldvormingsmodaliteit om abnormale metabolische patronen van het myocardium te identificeren en te monitoren. Door gebruik te maken van de metabolische vraag van ontstekingsweefsel met rekrutering van macrofagen, komt PET-beeldvorming naar voren als de voorkeursmodaliteit voor het diagnosticeren en meten van de respons op therapie voor patiënten met myocarditis en sarcoïdose. Uit een recent onderzoek van Kandolin et al. in Finland is gebleken dat de incidentie van cardiale sarcoïdose de afgelopen twintig jaar vertwintigvoudigd is.

FDG-PET kan ontstekingen aan het licht brengen als een centraal pathofysiologisch mechanisme bij een aanzienlijk deel van de patiënten met onverklaarde cardiomyopathie en VT. Potentiële innovatieve inzichten uit de studie zullen bestaan ​​uit het identificeren van de onderliggende pathogenese van idiopathische cardiomyopathie en het beoordelen of immunosuppressie het klinische beloop van patiënten met geïdentificeerde aritmogene cardiomyopathie verandert. Afgezien van richtlijngerichte medische therapie (GDMT), anti-aritmica en katheterablatie, zijn er geen ziektespecifieke therapieën voor patiënten met VT en NICM. Prospectieve onderzoeken die de incidentie van occulte ontstekingen en de klinische respons op ontstekingsremmende en immunosuppressieve therapie evalueren, zijn tot op heden niet uitgevoerd en zijn gerechtvaardigd voor de opkomende NICM-populatie die wordt verwezen voor gevorderd hartfalen en aritmiebehandeling.