比较免疫系统抑制与治疗不明原因心脏功能和心律不齐的药物 (IMMUNE VT)

室性心律失常（VT）是非缺血性心肌病（NICM）患者的一个公认的后果。 NICM 是一个广泛的类别，包括多种原因，其中可能包括：细菌、病毒毒素介导和免疫介导，以及在排除冠心病时“无法解释”。 NICM 的病理生理学尚不清楚，但已描述了重塑过程中巨噬细胞募集的炎症反应。 另一方面，感染性触发因素（即心肌炎）可能是心肌病发展的诱发事件。 Tung等人之前的一项研究表明，近50%的不明原因心肌病和室性心律失常患者在PET上表现出持续的局灶性心肌炎症。 迄今为止，尚未以随机前瞻性方式研究以炎症为基础以减轻室性心动过速负担。

TIMIC 试验是为数不多的旨在检验免疫抑制治疗对病毒阴性 NICM 患者的长期益处的随机研究之一。 本研究证明，在开始免疫抑制治疗后 6 个月内，左心室射血分数 (LVEF) 有所改善，但目前的指南并不常规推荐对 NICM 进行抗炎治疗。 虽然心内膜心肌活检被认为是金标准，但由于采样误差，心内膜心肌活检常常是不正确的，并且通常不会对慢性非缺血性心肌病患者进行多次检查。 空腹氟脱氧葡萄糖 (FDG)-正电子发射断层扫描 (PET) 是一种新兴的成像方式，用于识别和监测心肌异常代谢模式。 通过利用巨噬细胞募集炎症组织的代谢需求，PET 成像正在成为诊断和测量心肌炎和结节病患者治疗反应的首选方式。 芬兰Kandolin等人最近的一项研究表明，过去二十年里，心脏结节病的发病率增加了20倍。

FDG-PET 可能揭示炎症是大部分不明原因心肌病和室性心动过速患者的主要病理生理机制。 该试验的潜在创新见解将是确定特发性心肌病的潜在发病机制，并评估免疫抑制是否会改变已确定的致心律失常性心肌病患者的临床病程。 除了指南直接药物治疗 (GDMT)、抗心律失常药物和导管消融之外，尚无针对 VT 和 NICM 患者的疾病特异性治疗方法。 迄今为止，尚未进行评估隐匿性炎症的发生率以及抗炎和免疫抑制治疗的临床反应的前瞻性研究，这对于转诊至晚期心力衰竭和心律失常治疗的新兴 NICM 人群来说是必要的。