Sammenligning af immunsystemsuppression med medicin mod uforklarlig hjertefunktion og uregelmæssig hjerterytme (IMMUNE VT)

Ventrikulær arytmi (VT) er en veletableret konsekvens hos patienter med ikke-iskæmisk kardiomyopati (NICM). NICM er en bred kategori, der omfatter et bredt spektrum af årsager, som kan omfatte: bakteriel, viral toksinmedieret og immunmedieret og "uforklaret", når koronarsygdom er blevet udelukket. Patofysiologien af ​​NICM er ikke godt forstået, men inflammatoriske reaktioner med makrofagrekruttering under ombygning er blevet beskrevet. På den anden side kan en infektiøs trigger, dvs. myokarditis, være den inciterende begivenhed for udvikling af kardiomyopati. En tidligere undersøgelse af Tung et al. viste, at næsten 50 % af patienter med uforklarlig kardiomyopati og ventrikulære arytmier viste vedvarende fokal myokardiebetændelse på PET. Til dato er målretning mod inflammation som et substrat for at reducere byrden af ​​ventrikulær takykardi ikke blevet undersøgt på randomiseret prospektiv måde.

TIMIC-studiet var et af de få randomiserede undersøgelser til at undersøge langsigtede fordele ved immunsuppressive terapier hos patienter med virus-negativ NICM. En moderat forbedring i venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) over 6 måneder efter påbegyndelse af immunsuppressiv terapi blev påvist i denne undersøgelse, men nuværende retningslinjer anbefaler ikke rutinemæssigt antiinflammatoriske behandlinger til NICM. Selvom det anses for at være guldstandard, kan endomyokardiebiopsi ofte være forkert på grund af prøvetagningsfejl og udføres typisk ikke flere gange hos patienter med kronisk ikke-iskæmisk kardiomyopati. Fastende Fluorodeoxyglucose (FDG)-positronemissionstomografi (PET) er en ny billeddannelsesmodalitet til at identificere og overvåge unormale metaboliske mønstre i myokardiet. Ved at udnytte den metaboliske efterspørgsel fra inflammatorisk væv med makrofagrekruttering fremstår PET-billeddannelse som den foretrukne modalitet til at diagnosticere og måle respons på terapi for patienter med myokarditis og sarkoidose. En nylig undersøgelse foretaget af Kandolin et al i Finland viste, at forekomsten af ​​hjertesarkoidose er steget med 20 gange i løbet af de sidste to årtier.

FDG-PET kan afsløre inflammation som en central patofysiologisk mekanisme hos en betydelig del af patienter med uforklarlig kardiomyopati og VT. Potentielle innovative indsigter fra forsøget vil være at identificere den underliggende patogenese af idiopatisk kardiomyopati og vurdere, om immunsuppression ændrer det kliniske forløb hos patienter med identificeret arytmogen kardiomyopati. Bortset fra guideline-direct medicinsk terapi (GDMT), antiarytmiske midler og kateterablation, er der ingen sygdomsspecifikke terapier til patienter med VT og NICM. Prospektive undersøgelser, der evaluerer forekomsten af ​​okkult inflammation og klinisk respons på anti-inflammatorisk og immunsuppressiv terapi, er ikke blevet udført til dato og er berettiget til den nye NICM-population, der henvises til avanceret hjertesvigt og arytmibehandling.