Porównanie supresji układu odpornościowego z lekami stosowanymi w leczeniu niewyjaśnionej czynności serca i nieregularnego bicia serca (IMMUNE VT)

Komorowe zaburzenia rytmu (VT) są dobrze ugruntowaną konsekwencją u pacjentów z kardiomiopatią inną niż niedokrwienna (NICM). NICM to szeroka kategoria obejmująca szerokie spektrum przyczyn, które mogą obejmować: bakterie, wirusy, w których pośredniczą toksyny i czynniki immunologiczne oraz „niewyjaśnione”, jeśli wykluczono chorobę wieńcową. Patofizjologia NICM nie jest dobrze poznana, ale opisano reakcje zapalne z rekrutacją makrofagów podczas przebudowy. Z drugiej strony czynnik infekcyjny, czyli zapalenie mięśnia sercowego, może być czynnikiem inicjującym rozwój kardiomiopatii. Poprzednie badanie przeprowadzone przez Tunga i wsp. wykazało, że u prawie 50% pacjentów z niewyjaśnioną kardiomiopatią i komorowymi zaburzeniami rytmu w badaniu PET stwierdzono utrzymujące się ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego. Do chwili obecnej nie badano w sposób randomizowany i prospektywny ukierunkowania na stan zapalny jako substrat w celu zmniejszenia obciążenia częstoskurczem komorowym.

Badanie TIMIC było jednym z niewielu randomizowanych badań oceniających długoterminowe korzyści terapii immunosupresyjnych u pacjentów z NICM niezakażonym wirusem. W badaniu tym wykazano umiarkowaną poprawę frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) w ciągu 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia immunosupresyjnego, ale obecne wytyczne nie zalecają rutynowo leczenia przeciwzapalnego w przypadku NICM. Biopsja endomiokardialna, uważana za złoty standard, często może być nieprawidłowa ze względu na błąd pobierania próbki i zazwyczaj nie jest wykonywana wielokrotnie u pacjentów z przewlekłą kardiomiopatią inną niż niedokrwienna. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) na czczo z fluorodeoksyglukozą (FDG) to nowa metoda obrazowania służąca do identyfikacji i monitorowania nieprawidłowych wzorców metabolicznych mięśnia sercowego. Wykorzystując zapotrzebowanie metaboliczne tkanki zapalnej z rekrutacją makrofagów, obrazowanie PET staje się preferowaną metodą diagnozowania i pomiaru odpowiedzi na leczenie u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego i sarkoidozą. Niedawne badanie przeprowadzone przez Kandolin i wsp. w Finlandii wykazało, że częstość występowania sarkoidozy serca wzrosła 20-krotnie w ciągu ostatnich dwóch dekad.

FDG-PET może ujawnić stan zapalny jako centralny mechanizm patofizjologiczny u znacznego odsetka pacjentów z niewyjaśnioną kardiomiopatią i częstoskurczem komorowym. Potencjalne innowacyjne wnioski z badania będą polegać na identyfikacji patogenezy idiopatycznej kardiomiopatii i ocenie, czy immunosupresja zmienia przebieg kliniczny pacjentów ze zidentyfikowaną kardiomiopatią arytmogenną. Poza wytycznymi dotyczącymi bezpośredniej terapii medycznej (GDMT), leków antyarytmicznych i ablacji cewnikowej nie ma terapii specyficznych dla choroby u pacjentów z VT i NICM. Dotychczas nie przeprowadzono prospektywnych badań oceniających częstość występowania utajonego stanu zapalnego i odpowiedź kliniczną na leczenie przeciwzapalne i immunosupresyjne, ale są one uzasadnione w przypadku nowej populacji NICM kierowanej w celu leczenia zaawansowanej niewydolności serca i arytmii.