Srovnání potlačení imunitního systému s léky na nevysvětlenou srdeční funkci a nepravidelný srdeční tep (IMMUNE VT)

Komorová arytmie (VT) je dobře prokázaným důsledkem u pacientů s neischemickou kardiomyopatií (NICM). NICM je široká kategorie, která zahrnuje široké spektrum příčin, které mohou zahrnovat: bakteriální, virové toxiny zprostředkované a imunitně zprostředkované a „nevysvětlitelné“, pokud bylo vyloučeno koronární onemocnění. Patofyziologie NICM není dobře pochopena, ale byly popsány zánětlivé reakce s náborem makrofágů během remodelace. Na druhé straně infekční spouštěč, tj. myokarditida, může být iniciační událostí pro rozvoj kardiomyopatie. Předchozí studie Tung et al prokázala, že téměř 50 % pacientů s nevysvětlitelnou kardiomyopatií a ventrikulárními arytmiemi vykazovalo probíhající fokální zánět myokardu na PET. Doposud nebylo zacílení zánětu jako substrátu ke snížení zátěže ventrikulární tachykardií zkoumáno randomizovaným prospektivním způsobem.

Studie TIMIC byla jednou z mála randomizovaných studií, které zkoumaly dlouhodobý přínos imunosupresivní léčby u pacientů s virově negativní NICM. V této studii bylo prokázáno mírné zlepšení ejekční frakce levé komory (LVEF) v průběhu 6 měsíců po zahájení imunosupresivní terapie, ale současné pokyny rutinně nedoporučují protizánětlivou léčbu NICM. I když je endomyokardiální biopsie považována za zlatý standard, může být často nesprávná kvůli chybě při odběru vzorků a obvykle se u pacienta s chronickou neischemickou kardiomyopatií neprovádí vícekrát. Fluorodeoxyglukózová (FDG)-pozitronová emisní tomografie (PET) nalačno je nově vznikající zobrazovací metodou k identifikaci a monitorování abnormálních metabolických vzorců myokardu. Využitím metabolické potřeby zánětlivé tkáně s náborem makrofágů se PET zobrazování objevuje jako preferovaná modalita pro diagnostiku a měření odpovědi na terapii u pacientů s myokarditidou a sarkoidózou. Nedávná studie Kandolina et al ve Finsku ukázala, že výskyt srdeční sarkoidózy se za poslední dvě desetiletí zvýšil 20krát.

FDG-PET může odhalit zánět jako centrální patofyziologický mechanismus u významné části pacientů s nevysvětlenou kardiomyopatií a VT. Potenciální inovativní poznatky ze studie budou spočívat v identifikaci základní patogeneze idiopatické kardiomyopatie a posouzení, zda imunosuprese mění klinický průběh pacientů s identifikovanou arytmogenní kardiomyopatií. Kromě doporučené přímé lékařské terapie (GDMT), antiarytmických látek a katetrizační ablace neexistují pro pacienty s VT a NICM žádné specifické terapie. Prospektivní studie, které hodnotí incidenci okultního zánětu a klinickou odpověď na protizánětlivou a imunosupresivní léčbu, nebyly dosud provedeny a jsou opodstatněné pro nově vznikající NICM populaci doporučovanou k léčbě pokročilého srdečního selhání a arytmie.