P4O2 ILD 拡張 (P4O2-ILD)
進行性肺線維症の早期特定、より多くの酸素を供給するための精密医療 - ILD の拡張。
この観察研究の目標は、間質性肺疾患 (ILD) の参加者における進行性肺線維症 (PPF) の発症を予測できる初期のバイオマーカーを特定することです。 参加者集団には、特発性肺線維症(IPF)、家族性肺線維症(FPF)、その他の線維性ILD、間質性肺異常(ILA)と診断された成人が含まれます。
回答することを目的とした主な質問は次のとおりです。
- どのようなバイオマーカーおよび危険因子が線維症の進行に関連しているか、または IPF および FPF 患者の急速な悪化や突然の再発を予測できるのでしょうか?
- さまざまな種類の ILD における PPF 表現型の発症を予測できるバイオマーカーと危険因子は何ですか?
- 重篤な ILD を発症する可能性のある ILA 患者を特定するのに役立つバイオマーカーと危険因子は何ですか?
- ILD患者が治療にどの程度反応するかを予測できるバイオマーカーと危険因子は何ですか?
研究者らは、IPF/FPF、他の線維性ILD、ILAと診断された参加者間の転帰を比較し、早期発見バイオマーカーがこれらのグループ間で異なるかどうかを確認する予定である。
参加者は次のことを行います:
- 採血を受けます。
- 肺機能検査を実施します。
- CTスキャンを受けてください。
- 呼気分析を実行する
- エクスポソームとマイクロバイオームの分析に参加します。
- アンケートに回答します。
- 参加者のサブグループには気管支鏡検査が提供されます。
調査の概要
状態
介入・治療
詳細な説明
研究の種類
入学 (推定)
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Jan Willem Duitman, PhD
- 電話番号:+31 0205668753
- メール:j.w.duitman@amsterdamumc.nl
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Iris Simons, MD
- 電話番号:+31 0205668753
- メール:i.simons@amsterdamumc.nl
研究場所
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North Holland
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Amsterdam、North Holland、オランダ、1081 HV
- 募集
- Amsterdam UMC, locatie VUmc
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コンタクト:
- Iris Simons, MD
- メール:i.simons@amsterdamumc.nl
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
サンプリング方法
調査対象母集団
説明
包含基準:
- (1) 特発性肺線維症 (IPF)、家族性肺線維症 (FPF)、(2) 線維性過敏性肺炎 (fHP)、特発性非特異的間質性肺炎 (iNSIP)、結合組織病を含むその他の線維性 ILD (fILD) の診断(CTD)-ILD、および分類不能 ILD (uILD)。または(3)間質性肺異常(ILA)。
審査期間中に以下の基準をすべて満たしていること。
- FVC ≥45% が予測されました。
- FEV1/FVC ≥0.7。
- DLco は予測 Hb ≧ 40% に対して補正されました。
- 独立した倫理委員会によって承認された書面によるインフォームドコンセントを提供できること。
- CTスキャンやPFT検査が可能です。
- 年齢は18歳以上、80歳未満。
- オランダ語または英語の理解。
除外基準:
- 肺線維症と肺気腫の複合型 (CPFE) の診断
- FEV1/FVC が 70% 未満の慢性閉塞性肺疾患 (COPD)。
- コントロールできない重度の喘息。
- 活動性悪性腫瘍(皮膚扁平上皮癌、低リスク乳癌、低リスク前立腺癌を除く)。
- 妊娠中または授乳中。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
コホートと介入
グループ/コホート |
介入・治療 |
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特発性肺線維症/家族性肺線維症
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介入がないため、適用されません。
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線維性ILD
慢性過敏性肺炎(cHP)、分類不可能なILD(uILD)、特発性NSIPまたはCTD-ILDの診断を受けた患者。
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介入がないため、適用されません。
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間質性肺異常
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介入がないため、適用されません。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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HRCTによって評価される炎症および線維症の程度
時間枠:スクリーニング中にベースライン HRCT スキャンが実行されます。研究に参加した後、HRCT スキャンは毎年繰り返され、最初のスキャンの 1 年後に開始され、追跡調査の終了 (5 年目) まで毎年継続されます。
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高解像度コンピュータ断層撮影 (HRCT) は、肺と胸部の詳細な画像を取得するために使用される高度な画像技術です。
標準的な CT スキャンとは異なり、HRCT は薄いスライスと特別なアルゴリズムを使用して、肺の構造をより正確に視覚化する高解像度画像を生成するため、さまざまな肺の状態の診断と評価に特に役立ちます。
炎症と線維症の程度は、人工知能ソフトウェアを使用して分析されます。
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スクリーニング中にベースライン HRCT スキャンが実行されます。研究に参加した後、HRCT スキャンは毎年繰り返され、最初のスキャンの 1 年後に開始され、追跡調査の終了 (5 年目) まで毎年継続されます。
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肺機能検査 (PFT) - 肺活量測定量
時間枠:ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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肺機能検査 (PFT) は、肺がどの程度機能しているかを測定する一連の検査です。 これらの検査では、肺の容積、肺活量、流量、ガス交換を評価します。 次の値を見ていきます。 1. 肺活量測定値
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ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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肺機能検査 (PFT) - DLCO 測定
時間枠:ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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肺機能検査 (PFT) は、肺がどの程度機能しているかを測定する一連の検査です。
これらの検査では、肺の容積、肺活量、流量、ガス交換を評価します。
拡散能力テスト (DLCO) について見ていきます。
DLCO: 肺と血液の間で酸素と CO2 がどの程度交換されているかを測定します。
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ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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肺機能検査 (PFT) - 肺容積測定
時間枠:ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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肺機能検査 (PFT) は、肺がどの程度機能しているかを測定する一連の検査です。 これらの検査では、肺の容積、肺活量、流量、ガス交換を評価します。 肺の容積と肺活量を見てみましょう
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ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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肺線維症に関連するバイオマーカーは血漿および血清で測定されます
時間枠:ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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8 つの異なる時点で参加者から血液が採取されます。
肺線維症に関連するバイオマーカーの事前定義されたパネルは、血清/血漿、尿、および利用可能な場合は気管支肺胞洗浄液で測定されます。
Raghu et al., (2022)の基準で定義されているように、バイオマーカーレベルは、急速な進行または急性増悪を予測するバイオマーカーを特定するために、イベント(つまり、急速な進行または急性増悪の発症)までの時間と相関します。
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ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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血液中の末梢血単核球 (PBMC) 集団
時間枠:測定されます ベースライン、3、6か月、12か月、およびフォローアップ終了(60か月)まで隔年で測定されます
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末梢血単核球 (PBMC) および利用可能な場合は BAL 細胞の詳細な表現型解析は、フローサイトメトリー、スペクトルフロー、または cyTOF (飛行時間によるサイトメトリー) を使用して実行されます。
表面マーカーおよび活性化マーカーのパネルにより、単球およびリンパ球集団のサブセットが定義されます。
データはイベントの時間に関連付けられます。
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測定されます ベースライン、3、6か月、12か月、およびフォローアップ終了(60か月)まで隔年で測定されます
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揮発性有機化合物を含む呼気分析
時間枠:ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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呼気分析には、ガスクロマトグラフィー質量分析法 (GC-MS) を使用した揮発性有機化合物 (VOC) の測定と、非侵襲的方法 (デバイスへの吸い込み) での呼気化合物の電子センサー検出が含まれます。
すべての参加者について、VOC は GC-MS (社内の GC 質量分析計) を使用して測定されます。
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ベースライン時、3、6、12 か月後、および追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で測定されます)
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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疾患関連のアンケート: 曝露アンケート
時間枠:アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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複数回の訪問中に、参加者は以下のアンケートに回答することが求められます。
研究センターで記入されていないアンケートは参加者に電子メールで送信され、自宅で記入するか、次回の来院時にクリニックに持参してください。
暴露アンケート。
参加者は、曝露と曝露リスクについて質問されます。
質問には可能な限り完全に答えることが求められます。
参加者は、現在の職業と職業歴のほか、金属、繊維、化学薬品、粉塵、煙、霧/ミスト、ガス、ヒューム、動物性または植物性物質、細菌、ウイルス、またはそれらへの現在または過去の曝露について質問されます。真菌の接触。
また、どのような環境で生活してきたのか、居住期間なども伺います。
その他の質問には、趣味、農薬との接触、動物との接触が含まれます。
フォローアップアンケートは質問数が少なくなっています。
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アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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疾患関連のアンケート: KBILD アンケート。
時間枠:アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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複数回の訪問中に、参加者は以下のアンケートに回答することが求められます。
学習センターで記入されていないアンケートは参加者に電子メールで送信され、自宅で記入していただきます。
King's Brief Interstitial Lung Disease (KBILD) アンケートは、参加者の全体的な健康状態と日常生活に対する ILD の影響を評価するように設計されています。
ILD の進行を監視し、治療効果を評価し、進行中の管理を評価するために使用できます。
KBILD アンケートは 15 の簡単な項目で構成されています。
詳細については、https://www.kbild.com をご覧ください。
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アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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疾患関連のアンケート: Modified Medical Research Council 呼吸困難スコア
時間枠:アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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複数回の訪問中に、参加者は以下のアンケートに回答することが求められます。
学習センターで記入されていないアンケートは参加者に電子メールで送信され、自宅で記入していただきます。
mMRC (Modified Medical Research Council) 呼吸困難スケールは、呼吸困難によって引き起こされるベースラインの機能障害のレベルを評価するために使用されます。
mMRC 呼吸困難スケールの範囲はグレード 0 から 4 で、0 は最小限の呼吸困難を示します。
この長期的なデータは、ILD の自然な進行を理解し、長期的な介入の有効性を評価するのに貴重です。
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アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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疾患関連のアンケート: ビジュアル アナログ スケール (VAS)
時間枠:アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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複数回の訪問中に、参加者は以下のアンケートに回答することが求められます。
学習センターで記入されていないアンケートは参加者に電子メールで送信され、自宅で記入していただきます。
ビジュアル アナログ スケール (VAS) は、0 ~ 10 の範囲のスケールを持つ線形スコアリング方法です。
スコア 0 は咳の症状がないことを表し、スコア 10 は最も重度の咳を表します。
参加者は、自己認識に基づいて咳の重症度をスケールに記入するよう求められます。
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アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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疾患関連のアンケート: 疲労重症度スケール (FSS)
時間枠:アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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複数回の訪問中に、参加者は以下のアンケートに回答することが求められます。 学習センターで記入されていないアンケートは参加者に電子メールで送信され、自宅で記入していただきます。 疲労重症度スケール (FSS) は、参加者の疲労の重症度を判断するために使用されます。 アンケートには 9 つの項目が含まれており、完了までに約 5 分かかります。 疲労は、1 (まったく同意しない) から 7 (非常に同意する) までの 7 点スケールで採点できる 9 つの記述によって評価されます。 合計スコアは 9 ~ 63 の範囲で、9 で割られます。スコアが高いほど、疲労レベルが高いことを示します。 |
アンケートはベースライン時、6 か月後、12 か月後に記入され、追跡調査終了 (60 か月) まで隔年で記入されます)
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血液中のゲノム解析。
時間枠:ゲノミクスはベースラインで 1 回行われます。
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間質性肺疾患(ILD)の発症には、特に家族性間質性肺炎(FIP)の場合に見られるように、家族性クラスターの枠組み内で遺伝的要因が重要な役割を果たしているという証拠が増えている(Borie et al., 2019)。 DNA および全 RNA は、RNeasy DNA/RNA Universal kit (Qiagen) を使用して血液から単離されます。 RNA はトランスクリプトーム データの生成に使用され、DNA は GWAS 分析とメチローム プロファイリング専用になります。 全ゲノムトランスクリプトーム解析は、最先端の RNA シーケンスを使用して実施されます。 |
ゲノミクスはベースラインで 1 回行われます。
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血液中のエピゲノミクス分析。
時間枠:エピゴノミクスはベースライン時と組み込みの 1 年後に行われます。
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間質性肺疾患(ILD)の発症には、特に家族性間質性肺炎(FIP)の症例に見られるように、家族性クラスターの枠組み内で遺伝的要因が重要な役割を果たしているという証拠が増えている(Borie et al., 2019)。 DNA および全 RNA は、RNeasy DNA/RNA Universal kit (Qiagen) を使用して血液から単離されます。 RNA はトランスクリプトーム データの生成に使用され、DNA は GWAS 分析とメチローム プロファイリング専用になります。 全ゲノムトランスクリプトーム解析は、最先端の RNA シークエンシングを使用して実施されます。 |
エピゴノミクスはベースライン時と組み込みの 1 年後に行われます。
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血液中のトランスクリプトーム分析。
時間枠:トランスクリプトームは、ベースライン、組み込み後 6 か月および 1 年後に実行されます。
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間質性肺疾患(ILD)の発症には、特に家族性間質性肺炎(FIP)の症例に見られるように、家族性クラスターの枠組み内で遺伝的要因が重要な役割を果たしているという証拠が増えている(Borie et al., 2019)。 全ゲノムトランスクリプトーム解析は、最先端の RNA シークエンシングを使用して実施されます。 RNAseq ライブラリーは、ポリ A が豊富な RNA から生成され、Illumina Hiseq シーケンサーで配列決定されます。 シーケンス後、生成されたリードは、ショートリード マッパーやスプライス結合識別子 TopHat などのソフトウェア プログラムを使用して、UCSC ヒト hg19 参照ゲノムとアラインメントされます。 差次的遺伝子発現解析は、DESeq パッケージを使用して実行されます。 RNAseq には、アンライン マイクロアレイ ベースの遺伝子発現解析を通じて、「アプリオリ」選択を行わずに、発現したすべての遺伝子を検出できるという利点があります。 |
トランスクリプトームは、ベースライン、組み込み後 6 か月および 1 年後に実行されます。
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気管支肺胞洗浄液のプロテオーム解析
時間枠:グループ 3 では、30 人の参加者がベースラインで気管支肺胞洗浄を受けます。臨床的に必要な場合は追跡期間中に追加の手順が実行される場合があり、サンプルに追加されます。 。
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肺線維症に関連するバイオマーカーパネルは、気管支肺胞洗浄液で測定されます。
肺線維症に関連する一連のバイオマーカーが BALF で測定されます。
バイオマーカーは、Luminex® Instrument (米国オースティン) を使用した偏りのあるアプローチと、Olink® (スウェーデン、ウプサラ) の技術を使用した偏りのないアプローチを使用して決定されます。
測定単位は、ピコグラム/ミリリットル単位のさまざまなタンパク質の濃度になります。
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グループ 3 では、30 人の参加者がベースラインで気管支肺胞洗浄を受けます。臨床的に必要な場合は追跡期間中に追加の手順が実行される場合があり、サンプルに追加されます。 。
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便および鼻腔スワブのマイクロバイオーム分析。
時間枠:1年目に1回
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腸および呼吸器マイクロバイオームは、免疫反応の制御において重要な役割を果たします。
この研究では、各参加者の糞便と鼻のサンプルを分析することにより、全体的な微生物の代謝活動とマイクロバイオーム構成の変化を評価します。
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1年目に1回
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呼気粒子中のバイオマーカーの濃度 (衝突によって収集)
時間枠:毎年、参加の瞬間から60か月後の追跡終了まで。
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小さな気道が閉じたり再び開いたりするときに発生する小さな液滴または粒子は、呼気から収集され、衝突によってサンプリングされます (PExA テクノロジー)。
衝突によって収集された呼気粒子からのバイオマーカーは、プロテオミクス プラットフォーム アッセイまたは酵素結合免疫吸着検定法 (ELISA) を使用して分析されます。
特定のバイオマーカー (タンパク質、サイトカインなど) の濃度が定量化されます。
測定単位: 濃度 (pg/mL または ng/mL)。
詳細については、https://pexa.se/en/ をご覧ください。
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毎年、参加の瞬間から60か月後の追跡終了まで。
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質量分析 (MS) による呼気粒子中の化合物の同定
時間枠:毎年、参加の瞬間から60か月後の追跡終了まで。
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小さな気道が閉じたり再び開いたりするときに発生する小さな液滴または粒子は、吐き出された空気から収集され、衝突によってサンプリングされます。
吐き出された粒子は、質量分析法 (MS) を使用して分析され、特定の化合物または分子の特徴を同定および定量化されます。
濃度 (μg/mL または相対存在量)。
詳細については、https://pexa.se/en/ をご覧ください。
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毎年、参加の瞬間から60か月後の追跡終了まで。
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液体クロマトグラフィー (LC) および高速液体クロマトグラフィー (HPLC) を使用した呼気粒子中の化合物の分離と定量
時間枠:毎年、参加の瞬間から60か月後の追跡終了まで。
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小さな気道が閉じたり再び開いたりするときに発生する小さな液滴または粒子は、吐き出された空気から収集され、衝突によってサンプリングされます。 液体クロマトグラフィー (LC) および高速液体クロマトグラフィー (HPLC) は、呼気サンプル中に存在する化合物を分離および定量するために使用されます。 測定単位: 濃度 (ng/mL または μg/mL)。 詳細については、https://pexa.se/en/ をご覧ください。 |
毎年、参加の瞬間から60か月後の追跡終了まで。
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血液中のメタボローム分析。
時間枠:加入初年度に 2 回。ベースラインと6か月時点。
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メタボロミクスは急速に進化している分野であり、技術と分析方法の進歩により、メタボロームと人間の健康と病気におけるその役割についての理解が深まり続けています。 血液中に存在する代謝産物をプロファイリングすることにより、代謝経路についての洞察が得られ、疾患の兆候を特定し、治療反応を監視し、ILD の潜在的な治療標的を明らかにすることができます。 IPFは、異なる循環メタボロームと関連しています(Hesslinger et al., 2019)。 血液サンプルは、特発性肺線維症 (IPF) に関連する代謝産物をプロファイリングするために、ILD センターで静脈穿刺によって収集されます。 評価される具体的なバイオマーカーには、アミノ酸 (例: グルタミン、トリプトファン)、脂質 (例: トリグリセリド、リン脂質)、有機酸 (例: 乳酸、クエン酸)、ヌクレオチド (例: ATP、尿酸) が含まれます。 これらの代謝産物は、代謝経路に関する洞察を提供します。 濃度 (各代謝産物に応じて、μmol/L、ng/mL、または類似のもの)。 |
加入初年度に 2 回。ベースラインと6か月時点。
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尿中のメタボローム分析
時間枠:加入初年度に 2 回。ベースラインと6か月時点。
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メタボロミクスは急速に進化している分野であり、技術と分析方法の進歩により、メタボロームと人間の健康と病気におけるその役割についての理解が深まり続けています。 血液中に存在する代謝産物をプロファイリングすることにより、代謝経路についての洞察が得られ、疾患の兆候を特定し、治療反応を監視し、ILD の潜在的な治療標的を明らかにすることができます。 IPFは、異なる循環メタボロームと関連しています(Hesslinger et al., 2019)。 尿サンプルは自宅で収集され、メタボロームおよびバイオマーカー分析のためにバイオバンクに-80℃で保存されます。 評価される特定のバイオマーカーには、クレアチニン、電解質 (ナトリウム、カリウムなど)、有機代謝物 (馬尿酸、クエン酸など) が含まれます。 これらのバイオマーカーは、ILD に関連する代謝変化を特定するのに役立ちます。 測定単位: 濃度 (各代謝産物に応じて、mmol/L、mg/mL、または同様のもの)。 |
加入初年度に 2 回。ベースラインと6か月時点。
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超音波パーソナルエアサンプラーを使用した環境汚染物質への個人の曝露
時間枠:エクスポソームは、季節に応じて、初年度に 2 回測定されます (ほとんどの患者は 6 年目と 1 年目の追跡調査))
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大気汚染やその他の環境汚染物質の濃度などの外部エクスポソーム要因が定量化されます。
PM2.5 の時間加重測定値は、個人用サンプラーを使用して収集されます。
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エクスポソームは、季節に応じて、初年度に 2 回測定されます (ほとんどの患者は 6 年目と 1 年目の追跡調査))
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シリコンリストバンドを使用した外部エクスポソーム分析
時間枠:エクスポソームは、季節に応じて、初年度に 2 回測定されます (ほとんどの患者は 6 年目と 1 年目の追跡調査))
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これらのリストバンドは、参加者の生活環境の周囲の空気からエクスポソーム粒子を収集します。
リストバンドは 4 ~ 5 日間着用した後、密閉袋に入れて保管し、現場作業員に返却します。
大気汚染やその他の環境汚染物質の濃度などの外部エクスポソーム要因が定量化されます。
PM2.5 の時間加重測定値が収集されます。
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エクスポソームは、季節に応じて、初年度に 2 回測定されます (ほとんどの患者は 6 年目と 1 年目の追跡調査))
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Sniffer-bike を使用した外部エクスポソーム分析
時間枠:エクスポソームは、季節に応じて、初年度に 2 回測定されます (ほとんどの患者は 6 年目と 1 年目の追跡調査))
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スニッファーバイクは患者の自宅に設置され、周囲の大気汚染やその他の環境汚染物質の濃度などの外部エクスポソーム要因を測定し、定量化されます。
PM2.5 の時間加重測定値は、これらの固定サンプラーを使用して収集されます。
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エクスポソームは、季節に応じて、初年度に 2 回測定されます (ほとんどの患者は 6 年目と 1 年目の追跡調査))
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Esther Nossent, MD、Amsterdam UMC, locatie VUmc
- 主任研究者:Jan Willem Duitman, PhD、Amsterdam UMC, locatie VUmc
- 主任研究者:Anke-Hilse Maitland-van der Zee, PhD、Amsterdam UMC, locatie VUmc
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- 2023.0591
- NL84006.018.23 (その他の識別子:CCMO)
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。