麻酔導入中の高用量プロポフォールと低用量プロポフォールの血行力学的効果。ランダム化比較試験。

A. 術前の設定:

麻酔クリニックでは、手術の前日にすべての患者から書面によるインフォームドコンセントが得られます。 すべての患者は術前に、精密な身体検査と臨床検査による慎重な病歴によって評価されます。

B. 術中の設定:

手術室に到着したとき。標準的な ASA モニターが取り付けられ、自動血圧測定、5 誘導 ECG モニター、カプノグラフィーおよび指パルスオキシメトリーが適用され、ベースライン値が測定されます。

選択した時間間隔での非侵襲的血圧モニタリング (NIBP) による平均動脈血圧の測定は、次のように取得されます。

• ベースライン値 (NIBP「収縮期、拡張期、平均値」および HR): 注射前 1 分
• 注射後1分
• 注射後3分
• 注射後5分
• 最終値：注入後7分

次の式を使用して、ベースライン値からの最低平均動脈血圧の差のパーセンテージを計算します。

(ベースライン平均血圧 - 最低値平均血圧)/ベースライン平均血圧

• 酢酸リンゲル 3ml/kg の点滴が開始されます。
• フェイスマスクを介して 8 L/min で 3 分間、100% O2 による事前酸素化を開始します。

• 麻酔導入は、グループに応じたプロポフォールの用量を使用して行われます。

  1. グループLDPには、麻酔導入中に1.5mg/kgのプロポフォールが投与されます。
  2. HDP グループには、麻酔導入中に 2.5mg/kg のプロポフォールが投与されます。
• ＬＤＰグループでは、注射後２分以内に患者が依然として意識の兆候または無傷のまつげ反射を示している場合、１ｍｇ／ｋｇのプロポフォールを追加し、患者をＨＤＰグループに移す。
• 導入中にフェンタニルを 2mic/kg IV で投与します。
• 気管挿管を容易にするためにベシル酸アトラクリウム 0.5 mg/kg IV が投与され、1 ～ 1.5% イソフルランで麻酔が維持されます。
• 経口気管挿管後、機械換気が開始され、正常二酸化炭素血症を維持するために 8 ～ 10 mL/Kg の一回換気量と最大 12 ～ 14 呼吸/分の換気頻度によって制御された機械換気が達成されます。 CO2) 35 ± 5 mm Hg および 5 ～ 10 cm H2O の呼気終末陽圧 (PEEP) のレベル。
• 手術中の筋弛緩を維持するために、ベシル酸アトラクリウム 0.1 mg/kg IV の追加ボーラスを 20 分ごとに投与します。 麻酔はイソフルラン 1 ～ 1.5% で維持され、外科的刺激中に HR および MAP が導入前の値の 20% 以内および/または心拍数 (HR) < 85 拍/分に維持されます。
• 定期的な自動モニタリング：NIBP「収縮期、拡張期、平均値」および心拍数/5分
• 手術の終わりに、各患者は抜管基準を満たした時点で抜管されます。
• 術中、HR、低血圧または高血圧の増加または減少は、必要に応じて管理されます。
• 患者が徐脈（HR ≤50 bpm が 3 分間と定義）を持続する場合、許容できる反応が得られるまでアトロピン 0.6 mg/kg を増量して投与します。
• 患者が低血圧（収縮期血圧がベースライン値の 20% ～ 30% を超えて 3 分間低下したことと定義される）を持続している場合は、エフェドリンを 5 ～ 6 mg ずつ増量し、高速静脈内輸液ボーラス（晶質液 250 ml）を投与します。
• 患者が高血圧（収縮期血圧がベースライン値の 20% ～ 30% を超えて 3 分間上昇した場合と定義）を継続している場合は、呼気終末イソフルラン濃度を 2% に上げ、0.5 μg/kg のフェンタニル IV ボーラスが投与されます。外科的刺激に対する交感神経反応以外の原因を排除した後、許容可能な反応が得られるまで。

• 研究グループの最も熟練した担当者が研究期間全体に参加し、監督します。

  c.術後の設定: 患者は麻酔後ケアユニットに移送され、観察下に置かれます。