Effets hémodynamiques d'une dose élevée par rapport à une dose faible de propofol pendant l'induction de l'anesthésie. un essai comparatif randomisé.

A. Paramètres préopératoires :

Dans la clinique d'anesthésie, un consentement écrit éclairé sera obtenu de chaque patient un jour avant la chirurgie. Tous les patients seront évalués en préopératoire par une anamnèse minutieuse, un examen physique complet et une évaluation en laboratoire.

B. Paramètres peropératoires :

À l'arrivée à la salle d'opération ; Des moniteurs ASA standard seront connectés à des mesures automatiques de la pression artérielle, un moniteur ECG à cinq dérivations, une capnographie et une oxymétrie de pouls au doigt seront appliquées, la valeur de base a été mesurée.

La mesure de la pression artérielle moyenne par surveillance non invasive de la pression artérielle (NIBP) à un intervalle de temps sélectionné serait obtenue comme suit :

• valeur de base (NIBP "valeur systolique, diastolique et moyenne" et FC) : 1 minute de pré-injection
• 1 minute après l'injection
• 3 minutes après l'injection
• 5 minutes après l'injection
• Valeur finale : 7 minutes après l'injection

Nous calculerons la différence en pourcentage entre la pression artérielle moyenne la plus basse et la valeur de base en utilisant la formule suivante :

(Pression artérielle moyenne de base – valeur la plus basse de la pression artérielle moyenne)/Pression artérielle moyenne de base

• Une perfusion intraveineuse d'acétate de ringer 3 ml/kg sera débutée.
• La pré-oxygénation avec 100 % d'O2 à raison de 8 L/min pendant 3 min via un masque facial sera lancée.

• L'induction de l'anesthésie se ferait en utilisant la posologie de propofol en fonction du groupe

  1. Le groupe LDP recevra 1,5 mg/kg de propofol pendant l'induction de l'anesthésie.
  2. Le groupe HDP recevra 2,5 mg/kg de propofol pendant l'induction de l'anesthésie.
• Dans le groupe LDP, si le patient montre toujours des signes de conscience ou un réflexe cil intact dans les deux minutes suivant l'injection, nous ajouterons 1 mg/kg de propofol et le patient sera transféré dans le groupe HDP.
• Le fentanyl serait administré pendant l'induction à raison de 2 microns/kg IV.
• Du bésylate d'atracurium 0,5 mg/kg IV sera administré pour faciliter l'intubation trachéale, et l'anesthésie sera maintenue avec 1 à 1,5 % d'isoflurane.
• Après l'intubation orotrachéale, la ventilation mécanique sera démarrée, la ventilation mécanique contrôlée sera obtenue par des volumes courants de 8 à 10 ml/kg et une fréquence de ventilation allant jusqu'à 12 à 14 respirations/min pour maintenir la normocapnie : pression téléexpiratoire CO2 (ET CO2) au niveau de 35 ± 5 mm Hg et une pression expiratoire positive (PEP) de 5 à 10 cm H2O.
• Des bolus supplémentaires de bésylate d'Atracurium 0,1 mg/kg IV seront administrés toutes les 20 minutes pour maintenir la relaxation musculaire pendant la chirurgie. L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane 1 à 1,5 % pour maintenir la FC et la MAP à moins de 20 % des valeurs de pré-induction et/ou de la fréquence cardiaque (FC) < 85 battements/min pendant la stimulation chirurgicale.
• Surveillance automatisée régulière : PNI "valeur systolique, diastolique et moyenne" et FC /5minutes
• A la fin de l'intervention chirurgicale, chaque patient sera extubé s'il répond aux critères d'extubation.
• En peropératoire, toute augmentation ou diminution de la FC, de l'hypotension ou de l'hypertension sera gérée selon les besoins.
• Si le patient subit une bradycardie (définie comme : FC ≤ 50 bpm pendant 3 minutes), des incréments d'atropine de 0,6 mg/kg seront administrés jusqu'à réponse acceptable.
• Si le patient souffre d'hypotension (définie comme une diminution de la pression artérielle systolique > 20 à 30 % de la valeur de base pendant 3 minutes), administration d'éphédrine par paliers de 5 à 6 mg et bolus de liquide intraveineux rapide (250 ml de cristalloïdes).
• Si le patient souffre d'hypertension (définie comme une augmentation de la pression artérielle systolique > 20 à 30 % de la valeur de base pendant 3 minutes), une augmentation de la concentration d'isoflurane en fin d'expiration à 2 % et un bolus IV de 0,5 μg/kg de fentanyl seront administrés. jusqu'à réponse acceptable après exclusion des causes autres que la réponse sympathique au stimulus chirurgical.

• Toute la période d'étude sera suivie et supervisée par la personne la plus compétente du groupe d'étude.

  c.Paramètres postopératoires : Les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésiques et seront mis sous observation.