Suuren annoksen hemodynaamiset vaikutukset verrattuna pienen annoksen propofoliin anestesian induktion aikana. satunnaistettu vertailututkimus.

A. Preoperatiiviset asetukset:

Anestesiaklinikalla jokaiselta potilaalta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus päivää ennen leikkausta. Kaikki potilaat arvioidaan ennen leikkausta huolellisen historian perusteella, jossa otetaan täydellinen fyysinen tarkastus ja laboratorioarviointi.

B. Intraoperatiiviset asetukset:

Saapuessaan leikkaussaliin; standerd ASA -monitorit liitetään automaattiset verenpainemittaukset, viisikytkentäinen EKG-monitori, kapnografia ja sormipulssioksimetria käytetään. Perusarvo mitattiin.

Keskimääräisen valtimoverenpaineen mittaus non-invasiivisella verenpainemittauksella (NIBP) valitulla aikavälillä saadaan seuraavasti:

• perusarvo (NIBP "systolinen, diastolinen ja keskiarvo" ja syke): 1 minuutti ennen injektiota
• 1 minuutti injektion jälkeen
• 3 minuuttia injektion jälkeen
• 5 minuuttia injektion jälkeen
• Lopullinen arvo: 7 minuuttia injektion jälkeen

Laskemme alimman keskimääräisen valtimoverenpaineen prosentuaalisen eron perusarvosta seuraavan kaavan avulla:

(Perustason keskiverenpaine - alimman arvon keskiverenpaine)/ Perustason keskiverenpaine

• Ringerasetaattia 3 ml/kg suonensisäinen infuusio aloitetaan.
• Esihapetus 100 % O2:lla nopeudella 8 l/min 3 minuutin ajan kasvonaamion kautta aloitetaan.

• Anestesian induktio tehtäisiin käyttämällä propofoliannostusta ryhmän mukaan

  1. Ryhmä LDP saa 1,5 mg/kg propofolia anestesian induktion aikana.
  2. Ryhmä HDP saa 2,5 mg/kg propofolia anestesian induktion aikana.
• LDP-ryhmässä, jos potilaalla on edelleen merkkejä tietoisuudesta tai ehjä ripsien refleksi kahden minuutin sisällä injektiosta, lisäämme 1 mg/kg propofolia ja potilas siirretään HDP-ryhmään.
• Fentanyyliä annettaisiin induktion aikana 2 mikrogrammaa/kg IV.
• Atrakuriumbesylaattia 0,5 mg/kg IV annetaan henkitorven intuboinnin helpottamiseksi, ja anestesiaa ylläpidetään 1-1,5 % isofluraanilla.
• Orotrakeaalisen intuboinnin jälkeen käynnistetään mekaaninen ventilaatio, hallittu mekaaninen ventilaatio saavutetaan hengityksen tilavuudella 8-10 ml/kg ja ventilaatiotiheydellä 12-14 hengitystä/min normokapnian ylläpitämiseksi: hengityksen loppupaine CO2 (ET) CO2) tasolla 35 ± 5 mm Hg ja positiivinen uloshengityspaine (PEEP) 5-10 cm H2O.
• Täydentäviä boluksia Atracurium besylaattia 0,1 mg/kg IV annetaan 20 minuutin välein lihasten rentoutumisen ylläpitämiseksi leikkauksen aikana. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla 1–1,5 %, jotta HR ja MAP pysyvät 20 %:n sisällä induktiota edeltäneistä arvoista ja/tai syke (HR) < 85 lyöntiä/min kirurgisen stimulaation aikana.
• Säännöllinen automaattinen seuranta: NIBP "systolinen, diastolinen ja keskiarvo" ja HR / 5 minuuttia
• Leikkauksen lopussa jokainen potilas ekstuboidaan, kun ekstubaatiokriteerit täyttyvät.
• Intraoperatiivisesti HR:n nousua tai laskua, hypotensiota tai hypertensiota hoidetaan tarpeen mukaan.
• Jos potilaalla on bradykardia (määritelty: HR ≤ 50 lyöntiä minuutissa 3 minuutin ajan), atropiinia annetaan 0,6 mg/kg lisäyksin, kunnes saavutetaan hyväksyttävä vaste.
• Jos potilaalla on hypotensio (määritelty systolisen verenpaineen laskuksi > 20–30 % lähtöarvosta 3 minuutin ajan), efedriiniä annetaan 5–6 mg:n lisäyksin ja nopea suonensisäinen nestebolus (250 ml kristalloideja).
• Jos potilaalla on hypertensio (määritelty systolisen verenpaineen nousuksi > 20–30 % perusarvosta 3 minuutin ajan), isofluraanin loppupitoisuus nostetaan 2 prosenttiin ja 0,5 μg/kg IV-bolus fentanyyliä annetaan. hyväksyttävään vasteeseen sen jälkeen, kun muut syyt kuin sympaattinen vaste kirurgiseen ärsykkeeseen on suljettu pois.

• Koko opintojakson osallistuu ja ohjaa opintoryhmän taitavin henkilö.

  c. Leikkauksen jälkeiset asetukset: Potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön ja heidät tarkkaillaan.