Hemodynamische effecten van een hoge dosis versus een lage dosis propofol tijdens inductie van anesthesie. een gerandomiseerde vergelijkende studie.

A. Preoperatieve instellingen:

In de anesthesiekliniek wordt één dag vóór de operatie van elke patiënt een geïnformeerde schriftelijke toestemming verkregen. Alle patiënten zullen preoperatief worden beoordeeld aan de hand van een zorgvuldige anamnese met volledig lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek.

B. Intraoperatieve instellingen:

Bij aankomst in de operatiekamer; Er zullen standaard ASA-monitoren worden aangesloten, automatische bloeddrukmetingen, vijf-afleidingen ECG-monitor, capnografie en vingerpulsoximetrie worden toegepast. De basiswaarde wordt gemeten.

Meting van de gemiddelde arteriële bloeddruk door niet-invasieve bloeddrukmonitoring (NIBP) op een geselecteerd tijdsinterval kan als volgt worden verkregen:

• basislijnwaarde (NIBP "systolische, diastolische en gemiddelde waarde" en HR): 1 minuut vóór injectie
• 1 minuut na injectie
• 3 minuten na de injectie
• 5 minuten na injectie
• Eindwaarde: 7 minuten na injectie

We berekenen het procentuele verschil tussen de laagste gemiddelde arteriële bloeddruk en de uitgangswaarde met behulp van de volgende formule:

(Gemiddelde bloeddruk bij aanvang - gemiddelde bloeddruk met laagste waarde)/Gemiddelde bloeddruk bij aanvang

• Er zal een intraveneuze infusie van ringeracetaat 3 ml/kg worden gestart.
• Er wordt gestart met pre-oxygenatie met 100% O2 op 8 l/min gedurende 3 minuten via een gezichtsmasker.

• Inductie van de anesthesie zou plaatsvinden door gebruik te maken van de dosering van propofol volgens de groep

  1. Groep LDP krijgt 1,5 mg/kg propofol toegediend tijdens de inductie van de anesthesie.
  2. Groep HDP krijgt 2,5 mg/kg propofol toegediend tijdens de inductie van de anesthesie.
• Als de patiënt in de LDP-groep binnen twee minuten na de injectie nog steeds tekenen van bewustzijn of een intacte wimperreflex vertoont, voegen we 1 mg/kg propofol toe en wordt de patiënt overgeplaatst naar de HDP-groep.
• Fentanyl zou tijdens de inductie 2mic/kg IV worden gegeven.
• Atracuriumbesylaat 0,5 mg/kg IV zal worden toegediend om tracheale intubatie te vergemakkelijken, en de anesthesie zal worden gehandhaafd met 1 tot 1,5% isofluraan.
• Na orotracheale intubatie zal mechanische ventilatie worden gestart, gecontroleerde mechanische ventilatie zal worden bereikt door teugvolumes van 8-10 ml/kg en een ventilatiefrequentie van maximaal 12-14 ademhalingen/min om normocapnie te behouden: einddruk CO2 (ET CO2) op een niveau van 35 ± 5 mm Hg en een positieve eindexpiratoire druk (PEEP) van 5-10 cm H2O.
• Om de spierontspanning tijdens de operatie te behouden, worden elke 20 minuten aanvullende bolussen Atracuriumbesylaat 0,1 mg/kg IV toegediend. De anesthesie zal worden gehandhaafd met isofluraan 1-1,5% om de HR en MAP tijdens chirurgische stimulatie binnen 20% van de pre-inductiewaarden en/of de hartslag (HR) < 85 slagen/min te houden.
• Regelmatige geautomatiseerde monitoring: NIBP "systolische, diastolische en gemiddelde waarde" en HR /5 minuten
• Aan het einde van de operatie wordt elke patiënt geëxtubeerd als hij aan de extubatiecriteria voldoet.
• Tijdens de operatie zal elke verhoging of verlaging van de hartslag, hypotensie of hypertensie naar behoefte worden behandeld.
• Als de patiënt last heeft van bradycardie (gedefinieerd als: HR ≤50 bpm gedurende 3 minuten), wordt atropine in stappen van 0,6 mg/kg toegediend tot een aanvaardbare respons.
• Als de patiënt hypotensie ervaart (gedefinieerd als een verlaging van de systolische bloeddruk >20%-30% van de uitgangswaarde gedurende 3 minuten), toediening van efedrine in stappen van 5-6 mg en een snelle intraveneuze vloeistofbolus (250 ml kristalloïden).
• Als de patiënt last heeft van hypertensie (gedefinieerd als een stijging van de systolische bloeddruk >20%-30% van de uitgangswaarde gedurende 3 minuten), wordt de isofluraanconcentratie aan het eind van de ademtocht verhoogd naar 2% en wordt een intraveneuze bolus fentanyl van 0,5 μg/kg toegediend. tot een aanvaardbare respons na uitsluiting van andere oorzaken dan sympathische respons op chirurgische stimulus.

• De gehele studieperiode wordt bijgewoond en begeleid door de meest deskundige persoon uit de studiegroep.

  c.Postoperatieve omstandigheden: De patiënten worden overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling en worden geobserveerd.