Efeitos hemodinâmicos de uma dose alta versus dose baixa de propofol durante a indução da anestesia. um ensaio comparativo randomizado.

A. Configurações pré-operatórias:

Na clínica de anestesia, um consentimento informado por escrito será obtido de cada paciente um dia antes da cirurgia. Todos os pacientes serão avaliados no pré-operatório por meio de uma história cuidadosa, exame físico completo e avaliação laboratorial.

B. Configurações intraoperatórias:

Na chegada à sala de operação; monitores ASA padrão serão anexados a medições automáticas de pressão arterial, monitor de ECG de cinco derivações, capnografia e oximetria de pulso de dedo serão aplicados.

A medição da pressão arterial média por monitoramento não invasivo da pressão arterial (NIBP) no intervalo de tempo selecionado seria obtida da seguinte forma:

• valor basal (NIBP "valor sistólico, diastólico e médio" e FC): 1 minuto pré-injeção
• 1 minuto após a injeção
• 3 minutos após a injeção
• 5 minutos após a injeção
• Valor final: 7 minutos após a injeção

Calcularemos a diferença percentual da pressão arterial média mais baixa em relação ao valor basal usando a seguinte fórmula:

(Pressão arterial média basal - pressão arterial média de valor mais baixo)/Pressão arterial média basal

• Será iniciada infusão intravenosa de acetato de ringer 3ml/kg.
• Será iniciada a pré-oxigenação com O2 100% em 8 L/min por 3 min via máscara facial.

• A indução da anestesia seria feita com dosagem de propofol de acordo com o grupo

  1. O Grupo LDP receberá 1,5mg/kg de propofol durante a indução da anestesia.
  2. O Grupo HDP receberá 2,5mg/kg de propofol durante a indução da anestesia.
• No grupo LDP, se o paciente ainda apresentar sinais de consciência ou reflexo ciliar intacto dentro de dois minutos após a injeção, adicionaremos 1mg/kg de propofol e o paciente será transferido para o grupo HDP.
• Fentanil seria administrado durante a indução 2mic/kg IV.
• Besilato de atracúrio 0,5 mg/kg IV será administrado para facilitar a intubação traqueal, e a anestesia será mantida com 1 a 1,5% de isoflurano.
• Após a intubação orotraqueal, a ventilação mecânica será iniciada, a ventilação mecânica controlada será alcançada por volumes correntes de 8-10 mL/Kg e frequência de ventilação de até 12-14 respirações/min para manter a normocapnia: pressão expirada final de CO2 (ET CO2) no nível de 35 ± 5 mm Hg e Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP) de 5-10 cm H2O.
• Bolus suplementares de besilato de atracúrio 0,1 mg/kg IV serão administrados a cada 20 minutos para manter o relaxamento muscular durante a cirurgia. A anestesia será mantida com isoflurano 1-1,5% para manter a FC e a PAM dentro de 20% dos valores pré-indução e/ou Frequência Cardíaca (FC) < 85 batimentos/min durante a estimulação cirúrgica.
• Monitoramento automatizado regular: NIBP "valor sistólico, diastólico e médio" e FC/5 minutos
• Ao final da cirurgia, cada paciente será extubado mediante atendimento aos critérios de extubação.
• No intraoperatório, qualquer aumento ou diminuição da FC, hipotensão ou hipertensão será gerenciado conforme necessário.
• Se o paciente apresentar bradicardia (definida como: FC ≤50 bpm por 3 minutos), serão administrados incrementos de atropina 0,6 mg/kg até resposta aceitável.
• Se o paciente apresentar hipotensão (definida como uma diminuição na pressão arterial sistólica> 20% -30% do valor basal por 3 minutos), administração de efedrina em incrementos de 5-6 mg e bolus de fluido intravenoso rápido (250 ml de cristaloides).
• Se o paciente apresentar hipertensão (definida como um aumento na pressão arterial sistólica> 20% -30% do valor basal por 3 minutos), aumentar a concentração expirada de isoflurano para 2% e será administrado bolus IV de 0,5 μg / kg de fentanil até resposta aceitável após exclusão de outras causas além da resposta simpática ao estímulo cirúrgico.

• Todo o período de estudo será assistido e supervisionado pela pessoa mais qualificada do grupo de estudo.

  c.Configurações pós-operatórias: Os pacientes serão transferidos para a sala de recuperação pós-anestésica e serão colocados em observação.