Гемодинамические эффекты высоких доз пропофола по сравнению с низкими дозами во время индукции анестезии. Рандомизированное сравнительное исследование.

А. Предоперационные настройки:

В анестезиологической клинике за день до операции от каждого пациента будет получено информированное письменное согласие. Все пациенты будут оценены перед операцией путем тщательного сбора анамнеза, полного физического осмотра и лабораторной оценки.

Б. Интраоперационные параметры:

По прибытии в операционную; Будут подключены стандартные мониторы ASA, автоматические измерения артериального давления, монитор ЭКГ с пятью отведениями, капнография и пальцевая пульсоксиметрия. Было измерено базовое значение.

Измерение среднего артериального давления с помощью неинвазивного мониторинга артериального давления (НИАД) в выбранный интервал времени можно получить следующим образом:

• базовое значение («систолическое, диастолическое и среднее значение НИАД» и ЧСС): 1 минута перед инъекцией.
• 1 минута после инъекции
• 3 минуты после инъекции
• 5 минут после инъекции
• Окончательное значение: 7 минут после инъекции.

Мы рассчитаем процентную разницу самого низкого среднего артериального давления от исходного значения, используя следующую формулу:

(Базовое среднее артериальное давление – наименьшее значение среднего артериального давления)/Базовое среднее артериальное давление

• Будет начато внутривенное введение ацетата Рингера в дозе 3 мл/кг.
• Будет начата предварительная оксигенация 100% O2 со скоростью 8 л/мин в течение 3 минут через маску.

• Индукция анестезии будет проводиться с использованием дозы пропофола в соответствии с группой.

  1. Группа ЛДП получит 1,5 мг/кг пропофола во время индукции анестезии.
  2. Группа HDP получит 2,5 мг/кг пропофола во время индукции анестезии.
• В группе ЛДП, если в течение двух минут после инъекции у пациента все еще проявляются признаки сознания или сохранный ресничный рефлекс, мы добавим 1 мг/кг пропофола и пациента переведем в группу ЛДП.
• Фентанил будет вводиться во время индукции в дозе 2 мкг/кг внутривенно.
• Для облегчения интубации трахеи будет вводиться атракурия безилат в дозе 0,5 мг/кг внутривенно, а анестезия будет поддерживаться 1–1,5% раствором изофлюрана.
• После оротрахеальной интубации начинают ИВЛ, контролируемую ИВЛ достигают дыхательными объемами 8-10 мл/кг и частотой вентиляции до 12-14 вдохов/мин для поддержания нормокапнии: давление CO2 в конце выдоха (ET CO2) на уровне 35 ± 5 мм рт.ст. и положительном давлении конца выдоха (ПДКВ) 5-10 см H2O.
• Дополнительные болюсы безилата атракурия в дозе 0,1 мг/кг внутривенно будут вводиться каждые 20 минут для поддержания мышечной релаксации во время операции. Анестезия будет поддерживаться 1-1,5% изофлураном для поддержания ЧСС и САД в пределах 20% от значений до индукции и/или частоты сердечных сокращений (ЧСС) < 85 ударов в минуту во время хирургической стимуляции.
• Регулярный автоматический мониторинг: НИАД «систолическое, диастолическое и среднее значение» и ЧСС/5 минут.
• В конце операции каждый пациент будет экстубирован при соответствии критериям экстубации.
• Во время операции любое увеличение или уменьшение ЧСС, гипотонии или гипертонии будет купироваться по мере необходимости.
• Если у пациента сохраняется брадикардия (определяемая как: ЧСС <50 ударов в минуту в течение 3 минут), атропин будет вводиться с увеличением дозы 0,6 мг/кг до достижения приемлемого ответа.
• Если у пациента сохраняется гипотония (определяемая как снижение систолического артериального давления >20–30% от исходного значения в течение 3 минут), необходимо введение эфедрина с приращением 5–6 мг и быстрое внутривенное болюсное введение жидкости (250 мл кристаллоидов).
• Если у пациента сохраняется гипертония (определяемая как повышение систолического артериального давления > 20%-30% от исходного значения в течение 3 минут), необходимо повысить концентрацию изофлюрана в конце выдоха до 2% и внутривенно болюсно ввести 0,5 мкг/кг фентанила. до приемлемого ответа после исключения причин, отличных от симпатической реакции на хирургический стимул.

• Весь период обучения будет проходить под наблюдением самого опытного человека в учебной группе.

  c.Послеоперационные условия: Пациенты будут переведены в отделение постанестезиологического ухода и помещены под наблюдение.