Hemodynamické účinky vysoké dávky versus nízké dávky propofolu během úvodu do anestezie. Randomizovaná srovnávací studie.

A. Předoperační nastavení:

V anesteziologické ambulanci bude den před operací získán informovaný písemný souhlas každého pacienta. Všichni pacienti budou předoperačně vyšetřeni pečlivou anamnézou s úplným fyzikálním vyšetřením a laboratorním vyšetřením.

B. Intraoperační nastavení:

Při příchodu na operační sál; budou připojeny standerní monitory ASA automatické měření krevního tlaku, pětisvodový monitor EKG, bude aplikována kapnografie a pulzní oxymetrie prstu. Byla naměřena základní hodnota.

Měření středního arteriálního krevního tlaku neinvazivním monitorováním krevního tlaku (NIBP) ve zvoleném časovém intervalu by bylo získáno následovně:

• základní hodnota (NIBP „systolická, diastolická a střední hodnota“ a HR): 1 minuta před injekcí
• 1 minutu po injekci
• 3 minuty po injekci
• 5 minut po injekci
• Konečná hodnota: 7 minut po injekci

Procentuální rozdíl nejnižšího středního arteriálního krevního tlaku od výchozí hodnoty vypočítáme pomocí následujícího vzorce:

(Výchozí střední krevní tlak - nejnižší hodnota střední krevní tlak)/ Základní střední krevní tlak

• Bude zahájena intravenózní infuze Ringer acetátu 3 ml/kg.
• Bude zahájena předoxygenace 100% O2 na 8 l/min po dobu 3 minut přes obličejovou masku.

• Navození anestezie by bylo provedeno pomocí dávkování propofolu podle skupiny

  1. Skupina LDP bude dostávat 1,5 mg/kg propofolu během úvodu do anestezie.
  2. Skupina HDP dostane 2,5 mg/kg propofolu během úvodu do anestezie.
• Ve skupině LDP, pokud pacient stále vykazuje známky vědomí nebo intaktního reflexu řas do dvou minut po injekci, přidáme 1 mg/kg propofolu a pacient bude převeden do skupiny HDP.
• Fentanyl by byl podán během indukce 2 mic/kg IV.
• Pro usnadnění tracheální intubace bude podán atrakurium besylát 0,5 mg/kg IV a anestezie bude udržována 1 až 1,5% isofluranem.
• Po orotracheální intubaci bude zahájena mechanická ventilace, řízené mechanické ventilace bude dosaženo dechovými objemy 8-10 ml/kg a frekvencí ventilace až 12-14 dechů/min pro udržení normokapnie: end-tidal pressure CO2 (ET CO2) na úrovni 35 ± 5 mm Hg a Positive End Expiratory Pressure (PEEP) 5-10 cm H2O.
• Doplňkové bolusy Atracurium besylátu 0,1 mg/kg IV budou podávány každých 20 minut k udržení svalové relaxace během operace. Anestezie bude udržována isofluranem 1-1,5 %, aby se HR a MAP udržely v rozmezí 20 % hodnot před indukcí a/nebo srdeční frekvence (HR) < 85 tepů/min během chirurgické stimulace.
• Pravidelné automatické monitorování: NIBP „systolická, diastolická a střední hodnota“ a HR /5 minut
• Na konci operace bude každý pacient po splnění extubačních kritérií extubován.
• Během operace bude jakékoli zvýšení nebo snížení HR, hypotenze nebo hypertenze řešeno podle potřeby.
• Pokud pacient trpí bradykardií (definovanou jako: HR ≤ 50 tepů/min po dobu 3 minut), bude mu až do přijatelné odpovědi podáván atropin v přírůstcích 0,6 mg/kg.
• Pokud pacient trpí hypotenzí (definovanou jako pokles systolického krevního tlaku >20%-30% výchozí hodnoty po dobu 3 minut), podání efedrinu v přírůstcích 5-6 mg a rychlý intravenózní bolus tekutiny (250 ml krystaloidů).
• Pokud pacient trpí hypertenzí (definovanou jako zvýšení systolického krevního tlaku >20%-30% výchozí hodnoty po dobu 3 minut), bude mu podán fentanyl v bolusu 0,5 μg/kg zvýšením koncové koncentrace isofluranu na 2%. do přijatelné reakce po vyloučení jiných příčin než sympatické reakce na chirurgický stimul .

• Celou dobu studia bude navštěvovat a řídit nejpovolanější osoba ve studijní skupině.

  c.Pooperační nastavení: Pacienti budou převezeni na jednotku poanesteziologické péče a budou podrobeni pozorování.