Hemodynamiske effekter av en høy dose versus lav dose propofol under induksjon av anestesi. et randomisert komparativt forsøk.

A. Preoperative innstillinger:

I anestesiklinikken vil det innhentes et informert skriftlig samtykke fra hver pasient én dag før operasjonen. Alle pasienter vil bli vurdert preoperativt ved nøye anamnese med full fysisk undersøkelse og laboratorieevaluering.

B. Intraoperative innstillinger:

Ved ankomst til operasjonsrommet; standerd ASA-monitorer vil bli festet automatiske blodtrykksmålinger, fem-avlednings EKG-monitor, kapnografi og fingerpulsoksymetri vil bli brukt. Grunnverdien ble målt.

Måling av gjennomsnittlig arterielt blodtrykk ved ikke-invasiv blodtrykksovervåking (NIBP) ved valgt tidsintervall vil bli oppnådd som følger:

• baseline verdi ( NIBP "systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig verdi" og HR): 1 minutt før injeksjon
• 1 minutt etter injeksjon
• 3 minutter etter injeksjon
• 5 minutter etter injeksjon
• Sluttverdi: 7 minutter etter injeksjon

Vi vil beregne den prosentvise forskjellen mellom laveste gjennomsnittlige arterielle blodtrykk fra baselineverdien ved å bruke følgende formel:

(Baseline gjennomsnittlig blodtrykk - laveste verdi gjennomsnittlig blodtrykk)/ Baseline gjennomsnittlig blodtrykk

• En intravenøs infusjon av ringeracetat 3ml/kg vil bli startet.
• Pre-oksygenering med 100 % O2 på 8 L/min i 3 minutter via ansiktsmaske vil bli startet.

• Induksjon av anestesi vil bli gjort ved å bruke propofol-dosering i henhold til gruppen

  1. Gruppe LDP vil motta 1,5 mg/kg propofol under induksjon av anestesi.
  2. Gruppe HDP vil motta 2,5 mg/kg propofol under induksjon av anestesi.
• I gruppe LDP, hvis pasienten fortsatt viser tegn på bevissthet eller intakt øyevipperefleks innen to minutter etter injeksjon, vil vi legge til 1 mg/kg propofol og pasienten flyttes til HDP-gruppen.
• Fentanyl vil bli gitt under induksjon 2 mic/kg IV.
• Atracuriumbesylat 0,5 mg/kg IV vil bli gitt for å lette trakeal intubasjon, og anestesi vil opprettholdes med 1 til 1,5 % isofluran.
• Etter orotrakeal intubasjon vil mekanisk ventilasjon startes, kontrollert mekanisk ventilasjon oppnås ved tidalvolumer på 8-10 mL/Kg og ventilasjonsfrekvens på opptil 12-14 pust/min for å opprettholde normokapni: endetidaltrykk CO2 (ET) CO2) på nivået 35 ± 5 mm Hg og Positivt End Expiratory Pressure (PEEP) på 5-10 cm H2O.
• Supplerende boluser med Atracuriumbesylat 0,1 mg/kg IV vil bli administrert hvert 20. minutt for å opprettholde muskelavslapping under operasjonen. Anestesi vil opprettholdes med isofluran 1-1,5 % for å opprettholde HR og MAP innenfor 20 % av pre-induksjonsverdier og/eller hjertefrekvens (HR) < 85 slag/min under kirurgisk stimulering.
• Regelmessig automatisert overvåking: NIBP "systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig verdi" og HR /5 minutter
• På slutten av operasjonen vil hver pasient bli ekstuberet etter oppfyllelse av ekstubasjonskriteriene.
• Intraoperativt vil enhver økning eller reduksjon av HR, hypotensjon eller hypertensjon behandles etter behov.
• Hvis pasienten opprettholder bradykardi (definert som: HR ≤50 bpm i 3 minutter), vil atropin 0,6 mg/kg trinn bli administrert inntil akseptabel respons.
• Hvis pasienten opprettholder hypotensjon (definert som en reduksjon i systolisk blodtrykk >20%-30% av baseline-verdien i 3 minutter), administrering av efedrin5-6 mg trinnvise og rask intravenøs væskebolus (250 ml krystalloider).
• Hvis pasienten opprettholder hypertensjon (definert som en økning i systolisk blodtrykk >20%-30% av baseline-verdien i 3 minutter), vil en heving av end-tidal isoflurankonsentrasjonen til 2% og 0,5 μg/kg IV bolus av fentanyl bli administrert til akseptabel respons etter utelukkelse av andre årsaker enn sympatisk respons på kirurgisk stimulus.

• Hele studietiden vil bli overvåket og veiledet av den dyktigste personen i studiegruppen.

  c. Postoperative innstillinger: Pasientene vil bli overført til post-anestesiavdelingen og vil bli satt til observasjon.