Hemodynamiska effekter av en hög dos kontra låg dos propofol under induktion av anestesi. ett randomiserat jämförande försök.

A. Preoperativa inställningar:

På anestesimottagningen inhämtas ett informerat skriftligt medgivande från varje patient en dag före operationen. Alla patienter kommer att bedömas preoperativt genom noggrann anamnes med fullständig fysisk undersökning och laboratorieutvärdering.

B. Intraoperativa inställningar:

Vid ankomsten till operationssalen; standerd ASA-monitorer kommer att bifogas automatiska blodtrycksmätningar, fem-avlednings EKG-monitor, kapnografi och fingerpulsoximetri kommer att tillämpas. Baslinjevärdet mättes.

Mätning av medelartärblodtrycket genom icke-invasiv blodtrycksövervakning (NIBP) vid utvalt tidsintervall skulle erhållas enligt följande:

• baslinjevärde ( NIBP "systoliskt, diastoliskt och medelvärde" och HR): 1 minut före injektion
• 1 minut efter injektion
• 3 minuter efter injektion
• 5 minuter efter injektion
• Slutvärde: 7 minuter efter injektion

Vi kommer att beräkna den procentuella skillnaden mellan lägsta genomsnittliga arteriellt blodtryck från baslinjevärdet med hjälp av följande formel:

(Baseline medelblodtryck - lägsta värde medelblodtryck)/ Baseline medelblodtryck

• En intravenös infusion av ringeracetat 3 ml/kg kommer att påbörjas.
• Försyresättning med 100 % O2 på 8 L/min under 3 minuter via ansiktsmask påbörjas.

• Induktion av anestesi skulle göras genom att använda propofoldosering enligt gruppen

  1. Grupp LDP kommer att få 1,5 mg/kg propofol under induktion av anestesi.
  2. Grupp HDP kommer att få 2,5 mg/kg propofol under induktion av anestesi.
• I grupp LDP, om patienten fortfarande visar tecken på medvetenhet eller intakt ögonfransreflex inom två minuter efter injektion, kommer vi att lägga till 1 mg/kg propofol och patienten kommer att flyttas till HDP-gruppen.
• Fentanyl skulle ges under induktion 2 mic/kg IV.
• Atracuriumbesylat 0,5 mg/kg IV kommer att ges för att underlätta trakeal intubation, och anestesin kommer att upprätthållas med 1 till 1,5 % isofluran.
• Efter orotrakeal intubation kommer mekanisk ventilation att startas, kontrollerad mekanisk ventilation uppnås genom tidalvolymer på 8-10 mL/Kg och ventilationsfrekvens på upp till 12-14 andetag/min för att upprätthålla normokapni: sluttidaltryck CO2 (ET CO2) vid nivån 35 ± 5 mm Hg och Positivt End Expiratory Pressure (PEEP) på 5-10 cm H2O.
• Kompletterande bolusdoser av Atracuriumbesylat 0,1 mg/kg IV kommer att administreras var 20:e minut för att upprätthålla muskelavslappning under operationen. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran 1-1,5 % för att bibehålla HR och MAP inom 20 % av pre-induktionsvärdena och/eller hjärtfrekvens (HR) < 85 slag/min under kirurgisk stimulering.
• Regelbunden automatiserad övervakning: NIBP "systoliskt, diastoliskt och medelvärde" och HR /5 minuter
• I slutet av operationen kommer varje patient att extuberas efter att ha uppfyllt extubationskriterierna.
• Intraoperativt kommer varje ökning eller minskning av HR, hypotoni eller hypertoni att hanteras efter behov.
• Om patienten får bradykardi (definierad som: HR ≤50 bpm under 3 minuter), kommer atropin 0,6 mg/kg steg att administreras tills acceptabelt svar.
• Om patienten uppvisar hypotoni (definierad som en minskning av systoliskt blodtryck >20%-30% av baslinjevärdet under 3 minuter), administrering av efedrin5-6 mg steg och snabb intravenös vätskebolus (250 ml kristalloider).
• Om patienten lider av hypertoni (definierat som en ökning av systoliskt blodtryck >20%-30% av baslinjevärdet i 3 minuter), kommer en höjning av isoflurankoncentrationen i sluttidvatten till 2% och 0,5 μg/kg IV bolus fentanyl att administreras tills acceptabel respons efter uteslutning av andra orsaker än sympatisk respons på kirurgisk stimulans.

• Hela studietiden kommer att delta i och övervakas av den skickligaste personen i studiegruppen.

  c. Postoperativa inställningar: Patienterna kommer att överföras till post-anestesiavdelningen och kommer att ställas under observation.