Efekty hemodynamiczne dużej dawki propofolu w porównaniu z małą dawką propofolu podczas indukcji znieczulenia. randomizowane badanie porównawcze.

A. Ustawienia przedoperacyjne:

W gabinecie anestezjologicznym od każdego pacjenta na dzień przed zabiegiem zostanie uzyskana świadoma pisemna zgoda. Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie przedoperacyjnej na podstawie dokładnego wywiadu, pełnego badania przedmiotowego i oceny laboratoryjnej.

B. Ustawienia śródoperacyjne:

Po przybyciu na salę operacyjną; Dołączone zostaną standardowe monitory ASA, zastosowany zostanie automatyczny pomiar ciśnienia krwi, pięcioodprowadzeniowy monitor EKG, zastosowana zostanie kapnografia i pulsoksymetria palcowa. Zmierzono wartość wyjściową.

Pomiar średniego ciśnienia tętniczego krwi metodą nieinwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi (NIBP) w wybranym przedziale czasu można uzyskać w następujący sposób:

• wartość wyjściowa (NIBP „wartość skurczowa, rozkurczowa i średnia” oraz HR): 1 minuta przed wstrzyknięciem
• 1 minutę po wstrzyknięciu
• 3 minuty po wstrzyknięciu
• 5 minut po wstrzyknięciu
• Wartość końcowa: 7 minut po wstrzyknięciu

Obliczymy procentową różnicę najniższego średniego ciśnienia tętniczego krwi od wartości wyjściowej, korzystając z następującego wzoru:

(Początkowe średnie ciśnienie krwi - najniższa wartość średniego ciśnienia krwi)/Początkowe średnie ciśnienie krwi

• Rozpocznie się dożylny wlew octanu Ringera w stężeniu 3 ml/kg.
• Rozpocznie się wstępne natlenienie 100% O2 przy 8 l/min przez 3 minuty przez maskę twarzową.

• Indukcję znieczulenia można przeprowadzić, stosując dawkę propofolu zależną od grupy

  1. Grupa LDP otrzyma 1,5 mg/kg propofolu podczas wprowadzenia do znieczulenia.
  2. Grupa HDP otrzyma 2,5 mg/kg propofolu podczas wprowadzenia do znieczulenia.
• W grupie LDP, jeśli pacjent w ciągu dwóch minut po wstrzyknięciu nadal wykazuje oznaki przytomności lub nienaruszony odruch rzęs, dodamy 1 mg/kg propofolu i pacjent zostanie przeniesiony do grupy HDP.
• Fentanyl będzie podawany podczas indukcji w dawce 2 mikrogramów/kg dożylnie.
• W celu ułatwienia intubacji dotchawiczej zostanie podany dożylnie besylan atrakurium 0,5 mg/kg, a znieczulenie będzie podtrzymywane 1–1,5% izofluranem.
• Po intubacji ustno-tchawiczej zostanie rozpoczęta wentylacja mechaniczna, kontrolowaną wentylację mechaniczną uzyskamy przy objętościach oddechowych 8-10 mL/kg i częstotliwości wentylacji do 12-14 oddechów/min w celu utrzymania normokapnii: ciśnienie końcowo-wydechowe CO2 (ET CO2) na poziomie 35 ± 5 mm Hg i dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) na poziomie 5-10 cm H2O.
• Dodatkowe bolusy besylanu atrakurium 0,1 mg/kg dożylnie będą podawane co 20 minut w celu utrzymania zwiotczenia mięśni podczas zabiegu. Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem w stężeniu 1–1,5%, aby utrzymać HR i MAP w granicach 20% wartości sprzed indukcji i/lub częstość akcji serca (HR) < 85 uderzeń/min podczas stymulacji chirurgicznej.
• Regularne automatyczne monitorowanie: NIBP „wartość skurczowa, rozkurczowa i średnia” oraz HR/5 minut
• Po zakończeniu operacji każdy pacjent zostanie ekstubowany po spełnieniu kryteriów ekstubacji.
• W razie potrzeby należy leczyć śródoperacyjnie każdy wzrost lub spadek HR, niedociśnienie lub nadciśnienie.
• Jeżeli u pacjenta utrzymuje się bradykardia (definiowana jako: HR ≤50 uderzeń na minutę przez 3 minuty), będzie podawana atropina w dawkach 0,6 mg/kg aż do uzyskania akceptowalnej odpowiedzi.
• Jeśli u pacjenta utrzymuje się niedociśnienie (definiowane jako spadek skurczowego ciśnienia krwi >20%-30% wartości wyjściowej przez 3 minuty), podawanie efedryny w dawkach 5-6 mg i szybki dożylny bolus płynu (250 ml krystaloidów).
• Jeżeli u pacjenta utrzymuje się nadciśnienie (definiowane jako wzrost skurczowego ciśnienia krwi o >20%-30% wartości wyjściowej przez 3 minuty), zostanie podane zwiększenie końcowo-wydechowego stężenia izofluranu do 2% i podanie dożylnego bolusu fentanylu w dawce 0,5 μg/kg do akceptowalnej odpowiedzi po wykluczeniu przyczyn innych niż reakcja współczulna na bodziec chirurgiczny.

• Przez cały okres badania będzie nadzorowana i nadzorowana przez najbardziej wykwalifikowaną osobę w grupie badanej.

  c. Warunki pooperacyjne: Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział opieki po znieczuleniu i poddani obserwacji.