Effetti emodinamici di una dose elevata rispetto a una dose bassa di Propofol durante l'induzione dell'anestesia. uno studio comparativo randomizzato.

A. Impostazioni preoperatorie:

Nell'ambulatorio di anestesia verrà ottenuto un consenso informato scritto da ogni paziente un giorno prima dell'intervento. Tutti i pazienti saranno valutati prima dell'intervento mediante un'attenta anamnesi, un esame fisico completo e una valutazione di laboratorio.

B. Impostazioni intraoperatorie:

All'arrivo in sala operatoria; Verranno collegati monitor ASA standard, misurazioni automatiche della pressione arteriosa, monitor ECG a cinque derivazioni, capnografia e pulsossimetria da dito. Il valore basale è stato misurato.

La misurazione della pressione arteriosa media mediante monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa (NIBP) all'intervallo di tempo selezionato si otterrebbe come segue:

• valore basale (NIBP "valore sistolico, diastolico e medio" e FC): 1 minuto prima dell'iniezione
• 1 minuto dopo l'iniezione
• 3 minuti dopo l'iniezione
• 5 minuti dopo l'iniezione
• Valore finale: 7 minuti dopo l'iniezione

Calcoleremo la differenza percentuale della pressione arteriosa media più bassa rispetto al valore basale utilizzando la seguente formula:

(Pressione arteriosa media al basale - valore più basso pressione arteriosa media)/Pressione arteriosa media al basale

• Verrà avviata un'infusione endovenosa di ringer acetato 3 ml/kg.
• Verrà avviata la preossigenazione con O2 al 100% a 8 L/min per 3 minuti tramite maschera facciale.

• L'induzione dell'anestesia verrebbe effettuata utilizzando il dosaggio di propofol in base al gruppo

  1. Il gruppo LDP riceverà 1,5 mg/kg di propofol durante l'induzione dell'anestesia.
  2. Il gruppo HDP riceverà 2,5 mg/kg di propofol durante l'induzione dell'anestesia.
• Nel gruppo LDP, se il paziente mostra ancora segni di consapevolezza o un riflesso delle ciglia intatto entro due minuti dall'iniezione, aggiungeremo 1 mg/kg di propofol e il paziente verrà spostato nel gruppo HDP.
• Il fentanil verrebbe somministrato durante l'induzione alla dose di 2 mic/kg IV.
• Verrà somministrato atracurium besilato 0,5 mg/kg IV per facilitare l'intubazione tracheale e l'anestesia verrà mantenuta con isoflurano dall'1 all'1,5%.
• Dopo l'intubazione orotracheale, verrà avviata la ventilazione meccanica, la ventilazione meccanica controllata sarà ottenuta mediante volumi correnti di 8-10 mL/Kg e una frequenza di ventilazione fino a 12-14 respiri/min per mantenere la normocapnia: pressione di fine espirazione CO2 (ET CO2) al livello di 35 ± 5 mm Hg e pressione espiratoria positiva (PEEP) di 5-10 cm H2O.
• Boli supplementari di Atracurium besilato 0,1 mg/kg IV verranno somministrati ogni 20 minuti per mantenere il rilassamento muscolare durante l'intervento chirurgico. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano 1-1,5% per mantenere la FC e la MAP entro il 20% dei valori pre-induzione e/o la frequenza cardiaca (FC) < 85 battiti/min durante la stimolazione chirurgica.
• Monitoraggio automatizzato regolare: NIBP "valore sistolico, diastolico e medio" e FC /5 minuti
• Al termine dell'intervento, ciascun paziente verrà estubato se soddisfa i criteri di estubazione.
• Durante l'intervento, qualsiasi aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, dell'ipotensione o dell'ipertensione verrà gestito secondo necessità.
• Se il paziente sostiene bradicardia (definita come: frequenza cardiaca ≤ 50 bpm per 3 minuti), verranno somministrati incrementi di 0,6 mg/kg di atropina fino a una risposta accettabile.
• Se il paziente presenta ipotensione (definita come diminuzione della pressione sanguigna sistolica >20%-30% del valore basale per 3 minuti), somministrazione di incrementi di 5-6 mg di efedrina e bolo rapido di liquidi per via endovenosa (250 ml di cristalloidi).
• Se il paziente sostiene ipertensione (definita come aumento della pressione arteriosa sistolica >20%-30% del valore basale per 3 minuti), verrà aumentato la concentrazione di isoflurano di fine espirazione al 2% e verrà somministrato un bolo endovenoso di 0,5 μg/kg di fentanil. fino ad una risposta accettabile previa esclusione di cause diverse dalla risposta simpatica allo stimolo chirurgico.

• L'intero periodo di studio sarà assistito e supervisionato dalla persona più esperta del gruppo di studio.

  c. Impostazioni postoperatorie: i pazienti verranno trasferiti all'unità di cura post-anestesia e saranno messi sotto osservazione.