Hæmodynamiske virkninger af en høj dosis versus lav dosis propofol under induktion af anæstesi. et randomiseret sammenlignende forsøg.

A. Præoperative indstillinger:

I anæstesiklinikken indhentes et informeret skriftligt samtykke fra hver patient én dag før operationen. Alle patienter vil blive vurderet præoperativt ved omhyggelig anamnese med fuld fysisk undersøgelse og laboratorieevaluering.

B. Intraoperative indstillinger:

Ved ankomsten til operationsstuen; standerd ASA-monitorer vil blive vedhæftet automatiske blodtryksmålinger, fem-aflednings EKG-monitor, kapnografi og fingerpulsoximetri vil blive anvendt. Basisværdien blev målt.

Måling af det gennemsnitlige arterielle blodtryk ved ikke-invasiv blodtryksmonitorering (NIBP) ved udvalgt tidsinterval opnås som følger:

• baseline værdi ( NIBP "systolisk, diastolisk og middelværdi" og HR): 1 minut før injektion
• 1 minut efter injektion
• 3 minutter efter injektion
• 5 minutter efter injektion
• Slutværdi: 7 minutter efter injektion

Vi vil beregne den procentvise forskel mellem det laveste gennemsnitlige arterielle blodtryk fra basislinjeværdien ved hjælp af følgende formel:

(Baseline middelblodtryk - laveste værdi middelblodtryk)/ Baseline middelblodtryk

• En intravenøs infusion af ringeracetat 3 ml/kg vil blive startet.
• Præ-oxygenering med 100 % O2 på 8 l/min i 3 min via ansigtsmaske påbegyndes.

• Induktion af anæstesi ville ske ved at bruge propofol-dosering i henhold til gruppen

  1. Gruppe LDP vil modtage 1,5 mg/kg propofol under induktion af anæstesi.
  2. Gruppe HDP vil modtage 2,5 mg/kg propofol under induktion af anæstesi.
• I gruppe LDP, hvis patienten stadig viser tegn på bevidsthed eller intakt øjenvipperefleks inden for to minutter efter injektion, vil vi tilføje 1 mg/kg propofol, og patienten vil blive flyttet til HDP-gruppen.
• Fentanyl vil blive givet under induktion 2 mic/kg IV.
• Atracuriumbesylat 0,5 mg/kg IV vil blive givet for at lette tracheal intubation, og anæstesi vil blive opretholdt med 1 til 1,5 % isofluran.
• Efter orotracheal intubation vil mekanisk ventilation blive startet, kontrolleret mekanisk ventilation vil blive opnået ved tidalvolumener på 8-10 mL/Kg og ventilationsfrekvens på op til 12-14 vejrtrækninger/min for at opretholde normokapni: sluttidaltryk CO2 (ET CO2) ved niveauet 35 ± 5 mm Hg og Positivt End Expiratory Pressure (PEEP) på 5-10 cm H2O.
• Supplerende bolusser af Atracurium besylat 0,1 mg/kg IV vil blive administreret hvert 20. minut for at opretholde muskelafslapning under operationen. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran 1-1,5 % for at opretholde HR og MAP inden for 20 % af præ-induktionsværdier og/eller hjertefrekvens (HR) < 85 slag/min under kirurgisk stimulering.
• Regelmæssig automatiseret overvågning: NIBP "systolisk, diastolisk og middelværdi" og HR /5 minutter
• Ved afslutningen af ​​operationen vil hver patient blive ekstuberet efter opfyldelse af ekstubationskriterierne.
• Intraoperativt vil enhver stigning eller reduktion af HR, hypotension eller hypertension blive behandlet efter behov.
• Hvis patienten opretholder bradykardi (defineret som: HR ≤50 bpm i 3 minutter), vil atropin 0,6 mg/kg intervaller blive administreret indtil acceptabel respons.
• Hvis patienten opretholder hypotension (defineret som et fald i systolisk blodtryk >20%-30% af basislinjeværdien i 3 minutter), administration af efedrin 5-6 mg trin og hurtig intravenøs væskebolus (250 ml krystalloider).
• Hvis patienten opretholder hypertension (defineret som en stigning i systolisk blodtryk >20%-30% af baseline-værdien i 3 minutter), vil koncentrationen af ​​end-tidal isofluran hæves til 2% og 0,5 μg/kg IV bolus af fentanyl vil blive administreret indtil acceptabel respons efter udelukkelse af andre årsager end sympatisk respons på kirurgisk stimulus.

• Hele studieperioden vil blive overværet og superviseret af den dygtigste person i studiegruppen.

  c. Postoperative indstillinger: Patienterne vil blive overført til post-anæstesiafdelingen og vil blive sat under observation.