下部尿路機能障害のある小児の骨盤底筋活動、呼吸機能、呼吸筋力、および機能的能力

正常な膀胱機能は、すべての小児の身体的および心理社会的発達にとって不可欠です。 膀胱には、貯蔵と空にするという 2 つの主な機能があります。 膀胱のコンプライアンスは、通常の保管にとって重要なパラメータです。 正常に排尿するためには、排尿するまでの排尿と、自主管理の下で貯留された尿を適切に排尿することが必要である。 この任務は、膀胱の排尿筋と膀胱頸部または内括約筋および随意の外括約筋との調整によって達成されます。 膀胱を完全に空にすることは、適切な収縮によって達成されます。 排尿筋と括約筋間の不適合は、膀胱機能を破壊することにより永久的な損傷を引き起こす可能性があります。 下部泌尿器系の機能障害は、排尿機能障害、過活動膀胱、低活動膀胱の 3 つの主要なグループに分類されます。 さらに、まれに起こる笑い失禁、ヒンマン症候群、膣逆流失禁も下部尿路機能障害と考えられます。 小児の下部尿路機能不全は、多くの場合、非神経因性膀胱括約筋機能不全が原因です。 抑制できない排尿筋の収縮（過活動膀胱）と骨盤底筋の機能不全（排尿機能不全）は、下部尿路機能不全の原因です。 下部尿路機能障害は、非器質的 (機能的) 原因による 5 歳以上の小児の不随意日中の尿失禁としても定義されます。 膀胱括約筋の適切な制御と括約筋と排尿筋のコンプライアンスが完全に成熟するのは、4 歳前後です。 膀胱機能の正常な日中の制御は 2 ～ 3 歳の間に成熟しますが、夜間の制御は通常 3 ～ 7 歳の間に達成されます。 下部尿路機能障害の症状は5～7歳でピークに達することが知られています。 家族歴のある患者では下部尿路機能障害の頻度が高いことが文献で示されています。 特に母親や兄弟に下部尿路機能障害がある場合、リスクはさらに高まります。 臨床的には、下部尿路機能不全は、基礎的な尿路障害や神経障害がなくても、尿意切迫感、尿失禁、頻尿、滴下、残尿感などのさまざまな下部尿路症状を呈することがあります。 研究によると、下部尿路機能障害の有病率は6〜46%であると報告されています。 小児泌尿器科専門医に入院する患者の 40% は下部尿路機能障害のある小児です。 女の子では男の子よりも5倍多く発生します。

骨盤底筋は、恥骨結合から腸骨の前側壁に沿って尾骨に向かって伸びる深会陰筋、中会陰筋、浅会陰筋からなる 3 つの層に分かれています。 表層には球海綿体筋、坐骨海綿体筋、上会陰横筋、外肛門括約筋が含まれます。中間層には、尿道括約筋、外肛門括約筋、会陰深横筋が含まれます。 深層には肛門挙筋と尾骨筋があります。 骨盤底筋は、排尿、排便、性機能、および骨盤臓器のサポートを担当します。 これらのタスクに加えて、体幹の安定性の維持にも貢献します。 骨盤底筋が収縮すると、会陰が腹側および頭蓋側に動き、肛門、膣、尿道の開口部が閉じます。 これらの収縮は、尿や便の不随意の漏れを防ぐのに重要です。 骨盤底筋が正しく収縮すると、尿道内圧が上昇することがわかっています。 骨盤底機能不全は、さまざまで複雑な症状を特徴とする包括的な用語です。

呼吸筋と強制換気筋は 2 つのクラスに分類されます。主筋と副筋。 横隔膜は主要な主要な筋肉であり、通常の呼吸時に活動します。 肋骨と横隔膜は連携して胸部容積の三次元変化を生み出します。 安静時には吸気筋のみが活動します。 運動中は、呼気筋も活動します。 横隔膜は通常の呼吸中に収縮して平らになり、吸気を可能にします。その後、呼気中に弛緩し、安静時の形状に戻ります。 安静レベルを下回る激しい呼気も腹筋の収縮を必要とします。 横隔膜、肋間筋、TA、多裂筋、および骨盤底筋は、呼吸に使用されるだけでなく、姿勢機能に関与する中心的な安定化筋肉です。 日常の身体活動には、姿勢制御と特定の動作コンポーネントが必要です。 体幹の多くの筋肉は、活動中の姿勢の滑らかさと姿勢の制御に重要です。

吸気とともに横隔膜が下がって腹腔内の圧力が高まることで横隔膜の弛緩が促進され、肺機能が改善され体幹が安定します。 骨盤底筋は横隔膜の作用による腹圧の上昇により活性化されるため、呼吸時の腹収縮によりTA筋も活性化されやすくなります。 これは、骨盤底筋と TA 筋の活性化が胸郭と腰部の安定化を促進し、呼吸機能の改善につながることを示しています。 これらの結果は、体の中心から下肢に力を伝達するために、横隔膜呼吸とコア構造の活性化に焦点を当てながら、腹腔内圧を高めて腰椎の安定化を確保することが重要であることを示唆しています。 呼吸中の腹部の収縮により、TA、外腹斜筋、内腹斜筋、多裂筋がより容易に活性化されることが示唆されています。 横隔膜とTA筋の筋緊張は、腰部を安定させるために特に重要です。

横隔膜、TA、骨盤底筋は、運動制御、姿勢のサポート、呼吸に重要です。 それらの機能不全は腰痛を引き起こし、怪我のリスクを高めます。 これらの筋肉の呼吸機能は、嚥下、発語、バルサルバ手技、脊椎の安定化、体幹や四肢の動きなど、他の多くの機能と統合する必要があります。 ストレス、病気、身体運動など、呼吸需要が増大する状況では、呼吸筋が姿勢の課題を遂行する能力が低下します。

肺活量測定は、肺機能の検査として最も広く使用されています。 これは、深い吸気後の突然の呼気によって肺を満たす最大空気流量の測定値です。 気道（通常は太い気道）のサイズと気流内の障害物の存在に関する情報を提供できます。 肺活量測定から得られる測定値は次のとおりです。 FVC (努力肺活量): 最大努力呼気中に吸入できる空気の総量。 FEV1: 努力呼気量 (秒) は、最大呼気の最初の 1 秒間に吐き出される量です。 FEV1/FVC: 1 秒間に満了する量と FVC の比率。 PEF: ピーク呼気流量は、達成される最大呼気流量を表します。 FEF25%-75%: FVC の中央半分の平均呼気流量。

呼吸筋力測定方法は、吸気筋および呼気呼吸筋の強度を測定するために使用されます。 最も一般的な使用分野は、診断、重症度の判定、呼吸筋力低下の追跡です。 呼吸筋力を測定する最も簡単で最も一般的に使用される方法は、閉じた気道に対して自発的に収縮させて気道を開いている間に測定される最大吸気および呼気の口腔内圧の測定です。 最大吸気口内圧（MIP）は吸気筋力を示します。 座位で最大限に呼気を行った後、ノーズクリップで鼻を閉じ、閉じた蓋に対して少なくとも 1.5​​ 秒間最大限の吸気を行うよう求められます。 測定は 3 回繰り返し、最も高い値が採用されます。 最大呼気口腔内圧（MEP）は呼気筋力を示します。 座位で最大の吸気を行った後、ノーズクリップで鼻を閉じた人は、閉じた弁に対して少なくとも 1.5​​ 秒間最大呼気を行うように求められます。 測定は 3 回繰り返し、最も高い値が採用されます。

機能的能力の評価に使用される 6 分間歩行テストは、実施が簡単で低コストであり、特に運動能力も示すため、子供を含む幅広い集団で頻繁に使用されています。 6 分間のウォーキング テストは、体力の主な要素の 1 つである有酸素性持久力の重要な指標です。

研究者らがこのプロジェクトで得られる結果によって、小児の下部尿路機能障害のある人が、同年齢の健康な人と比較して、骨盤底筋の活動、呼吸機能、呼吸筋の強さ、機能的能力にどのような影響を与えるかを知ることができるようになる。 この主題に関する研究が不足していること、および文献におけるこの主題に関する研究が不足していることに基づいて、この研究は文献に重要な貢献をするでしょう。 研究者らはまた、このプロジェクトが下部尿路機能障害を持つ子供の発達を追跡することがいかに重要であるかについての情報を提供できると考えている。 このプロジェクトは、この点に関する文献の重要なギャップを埋めるものであると考えられています。 このプロジェクトの目的は、下部尿路機能障害のある小児の骨盤底筋活動、呼吸機能、呼吸筋力、機能的能力を評価することです。 研究では、表在筋電図装置による骨盤底筋活動、体幹筋持久力検査による体幹筋力持久力、肺活量計による呼吸機能（肺機能検査）、呼吸器による呼吸筋力（MIP/MEP）を測定することを目的としています。口腔内圧測定装置と6分間の歩行テストによる機能的能力。